Bladder augmentation

治療概述

膀胱擴張術是一種外科手術，旨在增加膀胱容量並改善其儲尿功能。此手術主要針對因神經損傷或先天異常導致膀胱容量不足的患者，例如脊髓損傷或脊髓性肌肉萎縮症患者。手術通過將腸道組織或人工材料植入膀胱壁，使膀胱能儲存更多尿液，從而減少尿失禁並降低上尿路受損風險。

此治療的核心在於恢復膀胱的正常生理功能，避免因尿液逆流對腎臟造成永久性損害。手術後需配合長期追蹤，包括尿液殘餘量測量及腎功能檢查，以確保治療效果。

治療類型與機制

根據組織來源不同，膀胱擴張術可分為「腸段膀胱成形術」與「人工材料植入術」。腸段術式常使用回腸或乙狀結腸，因其組織柔軟且再生能力佳；人工材料則多使用特殊生物相容性材質，直接貼附於膀胱表面。手術中會將組織或材料縫合至膀胱壁，使膀胱腔體擴大，延長尿液儲存時間。

手術機制在於增加膀胱容量至300-500c.c.以上，同時降低膀胱內壓。部分患者可能需要同時進行括約肌切開術，以進一步改善排尿阻塞問題。手術後膀胱功能恢復需要3-6個月，期間需定期接受尿流動力學檢查。

適應症

主要適用於以下病患：

• 神經源性膀胱導致膀胱容量小於200c.c.且伴隨高膀胱壓者
• 反覆尿路感染或腎髄質萎縮等上尿路受損跡象者
• 非侵入性治療（如間歇導尿）效果不佳者

此手術也適用於先天性膀胱發育不全或因外傷導致的膀胱瘢痕收縮。但需評估患者全身狀況，如心肺功能及代謝控制，以降低手術風險。

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉下進行，需住院5-7天。腸段移植術需取約10-15公分腸段，經縫合與膀胱接合；人工材料術則直接置入膀胱腔內。手術時間約3-5小時，視組織來源及併發症處理複雜度而定。

術後需放置導尿管2-4週，待組織愈合後開始間歇導尿訓練。患者需學習自我導尿技巧，並遵從排尿日記紀錄。術後第一年需每3個月追蹤一次，之後每半年追蹤。

效益與優點

主要優點包括：

• 顯著降低尿漏與尿失禁次數
• 減少因高膀胱壓導致的腎功能損傷
• 提升患者日常活動自由度

與傳統長期導尿相比，此手術可減少泌尿道感染機率，並改善患者心理狀態。長期追蹤顯示，70-80%患者在術後5年仍維持良好膀胱功能。

風險與副作用

主要風險包括：

• 術後感染（膀胱炎、腹腔感染）
• 腸段移植可能引起腸漏或腸阻塞
• 人工材料可能引發組織排斥反應

長期併發症可能包括膀胱石形成、尿酸鹼平衡異常，或因腸段吸收功能導致電解質紊亂。約5-10%患者可能需要二次手術修正。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 未控制的泌尿系統感染
• 嚴重凝血功能異常
• 合併嚴重心肺衰竭者

手術前需完成尿道鏡檢查與尿流動力學分析。糖尿病患者需將血糖控制在HbA1c<8%以下，否則可能延後手術。

與其他治療的相互作用

術後需避免使用抗凝血劑（如warfarin）至少2週。正在接受放射線治療或化療的患者，需與腫瘤科醫師調整治療時程。使用α-阻斷劑或膀胱平滑肌鬆弛劑的患者，需在術前2週停用。

與其他泌尿道手術（如尿道成形術）需安排在膀胱擴張術之後進行，以避免組織愈合干擾。術後需配合物理治療師進行骨盆底肌訓練。

治療效果與證據

隨機對照試驗顯示，腸段移植術在5年成功率達75%，人工材料術則為65%。在神經源性膀胱患者中，手術後日間尿失禁次數平均減少60-80%。

長期追蹤研究指出，接受此手術的患者腎功能惡化率比未治療組降低40%。但需注意，使用腸段可能導致尿液pH值改變，需定期監測尿液化驗。

替代方案

替代方案包括：

• 長期間歇導尿（需每日自行導尿4-6次）
• 肉毒桿菌毒素膀胱注射（每3-6個月施打）
• 尿流改道手術（如回腸導管造口）

非手術方案的優點在於無創傷，但長期控制效果較差。選擇時需綜合評估患者年齡、神經損傷程度及生活品質需求。

 

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常見問題

手術前需進行哪些準備工作以提高手術成功率？

手術前建議進行詳細的泌尿系統檢查，包括尿流動力學測試及影像檢查，以評估膀胱功能狀態。患者需與醫師討論目前用藥清單，調整可能影響手術的藥物（如抗凝血劑）。此外，手術前3天開始清潔腸道，並遵循醫囑進行肠道準備，以降低手術中感染風險。

術後如何管理可能出現的尿失禁問題？

部分患者在手術後初期可能出現暫時性尿失禁，醫師通常會建議進行骨盆底肌訓練，每日練習收縮肌肉30次，分3組執行。若情況持續，可能需使用間質性電刺激或穿戴防漏護具。定期追蹤時應如實報告排尿狀況，醫師會根據進展調整治療方案。

術後飲食和日常活動需注意哪些特殊事項？

手術後首週應避免提舉重物及劇烈運動，以減少縫合處張力。飲食方面需增加高纖維食物（如全穀類、蔬菜）並保持每日1.5-2公升水分攝取，但需避免過量咖啡因或辛辣食物，以防刺激膀胱。排便困難時，醫師可能開具軟便劑以避免用力解便。

術後追蹤檢查的頻率和主要項目是什麼？

術後首年需每3至6個月進行膀胱超音波或尿流率檢查，評估膀胱容量及排尿功能。醫師會根據恢復情況調整追蹤間隔，通常2至3年後可延長至每年一次。長期追蹤需定期測量血鉀濃度，因腸段代膀胱可能影響電解質平衡。

手術後的長期生活品質是否能恢復正常？

約80-90%的患者在適應術後排尿模式後，可恢復日常活動。部分患者可能需配合間歇導尿或調整飲食時間，但大多數人能維持穩定生活品質。關鍵在於遵循醫師指示執行排尿訓練，並定期追蹤膀胱功能變化，避免併發症影響長期效果。