COPD inhalation therapy

治療概述

COPD（慢性阻塞性肺病）吸入治療是一種直接作用於呼吸道的藥物給藥方式，主要用於緩解呼吸道狹窄、減少發炎反應及改善通氣功能。此療法透過專用吸入器將藥物精準送達肺部，降低全身性副作用，同時提升藥物在目標部位的濃度。

治療核心包含支氣管擴張劑與抗炎藥物，根據病情嚴重程度可單獨或組合使用。其主要目標為控制症狀、預防急性發作、延緩疾病進展，並提升患者生活品質。

治療類型與機制

藥物類型

1. 短效支氣管擴張劑（SABA/SAMA）：如沙丁胺醇，快速緩解急性喘鳴，作用時間4-6小時。2. 長效支氣管擴張劑（LABA/LAMA）：如福莫特羅，持續作用12-24小時，用於長期控制。3. 吸入型類固醇（ICS）：減少氣道發炎，常與擴張劑聯合使用。

裝置類型

主要分為三類：1. 定量吸入器（MDI）：需配合呼吸技巧使用，適合急性發作時快速給藥。2. 干粉吸入器（DPI）：無需精確協調呼吸與按壓，適合長期使用。3. 霧化器：將藥物轉換為氣霧，適合無法正確操作吸入器的患者。

適應症

主要用於COPD患者穩定期症狀管理及急性發作期急救。適用症狀包含氣喘、呼吸困難、慢性咳嗽，以及肺功能測試顯示阻塞性通氣障礙者。部分患者合併哮喘時亦可使用，但需由醫師評估藥物組合。

禁用情形包括對藥物成分過敏、嚴重心律不整或未控制的高血壓患者。特殊族群如老年人、手部協調能力差者需選擇適應裝置，必要時搭配儲藥罐或輔助器。

使用方式與劑量

定量吸入器使用步驟：1. 擠出藥物前搖晃裝置 2. 深吐氣後對準口部 3. 按壓噴霧鍵同時緩慢吸氣 4. 屏息10秒促進吸收。劑量依嚴重程度調整，如維持治療每日2次，急救用藥於症狀出現時立即使用。

干粉吸入器需快速深呼吸吸入，霧化器則透過面罩或口含器持續給藥10-15分鐘。醫師會根據患者操作能力、肺功能及症狀頻率選擇裝置類型與藥物組合。

效益與優點

藥物直接作用於呼吸道，降低全身副作用風險
快速起效且藥物利用率高
可依病情調整劑量與藥物組合

長期使用能顯著改善一氧化碳擴散能力（DLCO）及6分鐘步行測試距離。臨床研究顯示，聯合使用LABA/ICS可降低30%急性惡化率，並提升日常活動耐受度。

風險與副作用

常見副作用包括口乾、聲音沙啞及口咽部念珠菌感染，建議用藥後漱口。長期使用高劑量類固醇可能導致骨質疏鬆或血糖波動。少數患者可能因劑量過高誘發心悸或手顫。

嚴重風險：過量使用短效支氣管擴張劑可能誘發代謝性鹼中毒，而過敏反應如呼吸困難加重需立即停用並就醫。長期治療需定期監測骨密度與血糖指數。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：1. 對藥物活性成分或賦形劑過敏 2. 未控制的冠狀動脈疾病 3. 活動性肺結核感染。使用期間應避免與抗組織胺藥物同用，可能影響藥物吸收。

操作禁忌：心肺功能極度衰竭患者可能無法配合吸入技巧，建議改用靜脈注射方案。老年患者需定期接受裝置使用技巧評估，必要時由照護者協助監督。

與其他治療的相互作用

與口服類固醇合併使用可能增加骨質疏鬆風險，需補充鈣與維他命D。與β阻斷劑同用時需謹慎，可能加重支氣管收縮。抗心律不整藥物可能影響心臟代謝途徑需監測ECG。

中藥草本製劑（如麻黃素製劑）可能與支氣管擴張劑產生加成作用，導致血壓波動。治療期間若需手術麻醉，應提前告知醫療人員正在使用的吸入藥物種類。

治療效果與證據

大型臨床試驗顯示，規律使用LABA/ICS組合可延緩FEV1年衰退率達50%，急性入院次數減少28%。吸入式抗 muscular atrophy 藥物更可改善呼吸肌力，提升運動耐受度。

長期追蹤研究證實，正確使用吸入治療的患者3年存活率較未規律用藥者高19%。藥物血中濃度比口服劑型低70%，大幅減少肝臟代謝負擔。

替代方案

口服支氣管擴張劑或類固醇可作為短期替代，但全身副作用風險高。手術治療如支氣管內支架置入或肺減容手術，適用嚴重肺氣肿且藥物無效者。

氧氣療法可改善末梢血氧，但無法直接控制發炎反應。替代方案需經嚴謹評估，吸入治療因藥物直接作用於病灶，仍為第一線選擇。

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常見問題
吸入器使用後需注意哪些日常護理步驟？
使用吸入治療後，建議立即用清水漱口以減少口腔感染風險，並清潔吸入器表面。若使用類固醇類藥物，未清潔的殘留物可能導致舌苔發白或聲音沙啞。此外，應將吸入器存放在乾燥陰涼處，避免陽光直射，確保藥物效能。
吸入治療期間出現喉嚨刺癢或咳嗽，是否需要停藥？
輕微喉嚨不適通常為常見副作用，可透過使用儲霧器或增加漱口次數緩解。若症狀持續超過3天或伴隨呼吸困難，應立即聯繫醫師，可能需調整藥物劑量或添加抗組織胺藥辅助治療，但不可自行停藥以免影響病情控制。
進行吸入治療時，如何判斷藥物是否正確吸入至肺部？
正確的吸入技巧是關鍵：使用定量吸入器時，需在深吸氣同時按壓藥罐，並保持吸氣約5秒後屏氣數秒。可透過觀察藥罐是否均勻噴出白色霧狀物、或使用示範模型確認動作正確性。若症狀未改善，應回診調整用藥方式。
接受吸入治療的同時，是否可以進行有氧運動？
建議在醫師指導下進行適度運動，如散步或慢跑，可增強呼吸肌耐力。但需避免在極寒或空氣污染嚴重時外出，運動前1小時使用支氣管擴張劑可預防胸悶。若運動中出現喘鳴或劇烈咳嗽，應立即停止並諮詢醫師。
吸入治療的長期效果與定期門診追蹤的關聯性為何？
定期門診追蹤可評估肺功能改善情況，並根據血氧飽和度、呼吸困難指數調整藥物種類與劑量。長期規律使用吸入治療的患者，急性發作次數平均可減少30-50%，但需配合戒煙、疫苗接種等綜合管理，才能達最佳療效。