Bladder augmentation

治療概述

膀胱拡張術は、膀胱の容量を増加させ、その貯尿機能を改善するための外科手術です。この手術は、神経損傷や先天性異常により膀胱容量が不足している患者、例えば脊髄損傷や脊髄性筋萎縮症の患者を対象としています。腸組織または人工材料を膀胱壁に移植し、より多くの尿を貯留できるようにすることで、尿失禁を減少させ、上部尿路の損傷リスクを低減します。

この治療の核心は、膀胱の正常な生理機能を回復させ、尿逆流による腎臓の永久的な損傷を防ぐことにあります。手術後は長期的なフォローアップが必要であり、尿残量測定や腎機能検査を行い、治療効果を確認します。

治療の種類とメカニズム

組織の由来により、膀胱拡張術は「腸管膀胱形成術」と「人工材料移植術」に分類されます。腸管形成術では、回腸や結腸を使用し、その柔軟性と再生能力の高さを活かします。人工材料は、特殊な生体適合性素材を用い、直接膀胱表面に貼付します。手術中に組織や材料を膀胱壁に縫合し、膀胱腔を拡大し、尿の貯留時間を延長します。

この手術の目的は、膀胱容量を300〜500cc以上に増やし、膀胱内圧を低減させることです。場合によっては、排尿障害を改善するために括約筋切開術を併用することもあります。膀胱の機能回復には3〜6ヶ月を要し、その間に定期的な尿流動態検査を行います。

適応症

主に以下の患者に適用されます：

• 神経性膀胱により容量が200cc未満で高膀胱圧を伴う患者
• 反復性尿路感染や腎髄質萎縮などの上部尿路損傷の兆候がある患者
• 非侵襲的治療（間欠導尿など）が効果を示さない患者

また、先天性膀胱発育不全や外傷による膀胱瘢痕収縮にも適応します。ただし、心肺機能や代謝状態を評価し、手術リスクを低減させる必要があります。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、入院期間は5〜7日です。腸管移植には約10〜15cmの腸管を採取し、膀胱と縫合します。人工材料は直接膀胱腔内に挿入されます。手術時間は約3〜5時間で、組織の由来や合併症の複雑さにより異なります。

術後は2〜4週間尿道カテーテルを留置し、組織の癒合を待ちます。その後、間欠導尿訓練を開始し、自己導尿技術を習得します。排尿記録をつけ、最初の1年間は3ヶ月ごと、その後は半年ごとにフォローアップします。

効果と利点

主な利点は以下の通りです：

• 尿漏れや尿失禁の頻度を大幅に減少させる
• 高膀胱圧による腎機能障害を軽減する
• 日常生活の自由度を向上させる

従来の長期導尿と比較して、尿路感染のリスクを減少させ、患者の精神的な状態も改善します。長期追跡調査では、術後5年で70〜80％の患者が良好な膀胱機能を維持しています。

リスクと副作用

主なリスクは以下の通りです：

• 術後感染（膀胱炎、腹腔感染）
• 腸管移植による腸漏や腸閉塞
• 人工材料による組織排斥反応

長期的な合併症には、膀胱結石形成、尿酸塩バランス異常、腸管吸収による電解質異常などがあります。約5〜10％の患者は二次手術が必要となる場合があります。

注意事項と禁忌

禁忌には以下が含まれます：

• 制御されていない尿路感染症
• 重度の血液凝固障害
• 重篤な心肺不全

手術前に尿道鏡検査と尿流動態検査を完了させる必要があります。糖尿病患者は血糖をHbA1c<8％にコントロールしないと、手術が遅れる可能性があります。

他の治療との相互作用

術後は抗凝血薬（ワルファリンなど）の使用を少なくとも2週間避ける必要があります。放射線治療や化学療法を受けている患者は、腫瘍科医と治療スケジュールを調整してください。α遮断薬や膀胱平滑筋弛緩薬を使用している患者は、術前2週間は中止してください。

他の泌尿器手術（尿道形成術など）は、膀胱拡張術後に行うようにし、組織の癒合を妨げないようにします。術後は理学療法士と協力し、骨盤底筋訓練を行います。

治療効果と証拠

ランダム化比較試験によると、腸管移植術の5年成功率は75％、人工材料移植術は65％です。神経性膀胱患者では、術後の日中尿失禁回数が平均60〜80％減少します。

長期追跡研究では、手術を受けた患者の腎機能悪化率は未治療群より40％低いことが示されています。ただし、腸管を使用すると尿のpH値が変化する可能性があるため、定期的な尿検査が必要です。

代替案

代替案には以下が含まれます：

• 長期間の間欠導尿（毎日4〜6回自己導尿）
• ボツリヌス毒素膀胱注射（3〜6ヶ月ごと）
• 尿流路変更手術（回腸導管造設など）

非手術的治療は侵襲性が低いですが、長期的なコントロール効果は劣る場合があります。患者の年齢、神経損傷の程度、生活の質を総合的に評価して選択します。

 

よくある質問

手術前に成功率を高めるためにどのような準備をすればよいですか？

詳細な泌尿器系検査（尿流動態検査や画像検査）を行い、膀胱の機能状態を評価します。現在服用している薬について医師と相談し、抗凝血薬など手術に影響を与える薬の調整を行います。手術の3日前から腸管の洗浄を開始し、感染リスクを低減させるために医師の指示に従います。

術後に尿失禁が起きた場合、どう管理すればよいですか？

一部の患者は術後初期に一時的な尿失禁を経験することがあります。医師は骨盤底筋訓練を推奨し、毎日30回の筋肉収縮を3セット行うよう指導します。症状が続く場合は、電気刺激や漏れ防止用具の使用を検討します。定期的なフォローアップ時には排尿状況を正直に報告し、医師の指示に従って治療を調整します。

術後の食事や日常活動で注意すべきポイントは何ですか？

術後1週間は重いものを持ち上げたり激しい運動を避け、縫合部の負担を軽減します。食事は高繊維食品（全粒穀物、野菜など）を増やし、水分は1.5〜2リットルを目標に摂取します。ただし、カフェインや辛い食べ物は膀胱を刺激するため控えます。便秘になった場合は、医師の指示に従い軟便剤を使用します。

術後のフォローアップはどのくらいの頻度で行い、何を確認しますか？

最初の1年間は3〜6ヶ月ごとに膀胱超音波や尿流率検査を行い、膀胱容量や排尿機能を評価します。回復状況に応じてフォローアップ間隔を調整し、通常は2〜3年後に年1回に延長します。長期的には血清カリウム濃度も定期的に測定し、腸管移植による電解質バランスの変化を監視します。

手術後の長期的な生活の質は回復しますか？

約80〜90％の患者は、術後の排尿パターンに適応し、日常生活に復帰できます。一部の患者は間欠導尿や食事時間の調整が必要ですが、多くは安定した生活の質を維持しています。重要なのは、医師の指示に従い排尿訓練を継続し、定期的に膀胱機能の変化をフォローアップすることです。