Cesarean section

治療概述

剖腹產(Cesarean Section)是一種手術分娩方式,透過下腹部切口進入子宮取出胎兒。此手術主要用於自然產程受阻或母嬰健康面臨風險時,確保安全分娩。根據世界衛生組織建議,適度使用剖腹產可降低嚴重併發症,但需權衡醫療必要性與手術風險。

現代醫學中,剖腹產已成為應對高危妊娠的關鍵治療手段。其優點在於能立即解決胎兒窘迫、胎位異常等緊急狀況,但需注意手術本身可能對母體造成傷口恢復時間較長等影響。

治療類型與機制

主要分為「計劃性剖腹產」與「緊急剖腹產」兩大類型。前者在預產期前安排,後者則因突發狀況臨時執行。手術通常選擇下腹橫向切口,優先保留子宮結構完整性。

手術機制包括:1. 麻醉後切開下腹肌層與子宮壁 2. 直接取出胎兒與胎盤 3. 修復子宮與縫合傷口。現代技術已採用微创技術縮短恢復週期。

適應症

主要適用於:

  • 胎位不正(如臀位、橫位)
  • 胎盤前置或植入
  • 子宮曾接受手術導致疤痕
  • 嚴重子癇前期或妊娠糖尿病

其他情況包括:

  • 胎兒窘迫徵兆
  • 產道狹窄或骨盆畸型
  • 多胞胎妊娠(三胞胎以上)

使用方式與劑量

手術通常在麻醉科與婦產科團隊共同執行,麻醉方式分為脊髓麻醉與全身麻醉兩種。手術時間約30-60分鐘,但需配合術前評估與術後觀察。

無需「劑量」概念,但需嚴格遵循手術流程:

  • 術前禁食8小時
  • 術中監測血壓與胎兒心率
  • 術後觀察出血與感染跡象

效益與優點

主要優點包括:

  • 立即終止高風險產程
  • 降低難產導致的神經損傷風險
  • 適用於特定妊娠併發症

現代技術已提升安全性,子宮縫合技術可降低後續妊娠的子宮破裂風險。對胎兒窘迫案例可大幅改善存活率。

風險與副作用

短期風險包括:

  • 子宮出血(平均失血量約500-1000cc)
  • 感染風險增加(約5-10%)
  • 麻醉併發症(如低血壓、呼吸抑制)

長期風險可能涉及:

  • 子宮疤痕可能影響後續妊娠
  • 母乳餵養延遲
  • 慢性疼痛或粘連症狀

注意事項與禁忌症

絕對禁忌症包括:

  • 嚴重凝血功能異常
  • 子宮破裂即將發生
  • 腹腔內感染無法控制

相對禁忌症需權衡利弊:

  • 重度子癇前期伴嚴重器官受累
  • 胎兒發育異常需即時處理
需於術前48小時停用抗凝血劑。

與其他治療的相互作用

與麻醉藥物的相互作用需特別注意:

  • 止痛藥可能延長呼吸抑制
  • 抗生素使用需避免與抗癲癇藥物交互作用

與其他分娩方式的比較:

  • 相較於自然產,感染風險增加但能控制分娩時機
  • 與引產相比,適用於解剖結構異常的案例

治療效果與證據

根據多中心研究顯示,剖腹產可將嚴重胎兒窘迫率降低70%。世界衛生組織統計顯示,適時執行可將孕婦死亡率降低至0.5%以下。

長期追蹤數據表明,子宮疤痕妊娠風險約1-2%,但現代縫合技術已將此比率降低。5年追蹤顯示手術後自然產成功率可達65-70%。

替代方案

自然產(陰道分娩)是主要替代選擇,適合胎兒大小與產道條件合適者。其他選擇包括:

  • 引產(Oxytocin誘發宮縮)
  • 臀位外倒轉術(試圖轉換胎位)

需根據Bishop分數與胎兒監測結果選擇最適方案,醫療團隊需評估母體骨盆條件與胎兒體重。

 

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常見問題

術前需要做哪些準備才能進行子宮剖腹產?

手術前需進行詳細的產前檢查,包括血液檢查、胎兒監測及子宮位置評估。醫生會說明禁食時間(通常手術前6-8小時禁食),並確認是否有過敏史或慢性疾病。心理準備同樣重要,建議與醫療團隊討論手術流程及可能風險。

子宮剖腹產後的疼痛管理有哪些方式?

術後疼痛通常透過止痛藥物(如嗎啡類或非類固醇抗炎藥)控制,也可選擇硬脊膜外麻醉的止痛泵。非藥物方法包括深呼吸、適度活動及冰敷傷口。若疼痛持續劇烈或伴隨發燒,應立即通報醫護人員。

剖腹產後多久能開始哺喂母乳?需注意哪些事項?

手術後意識恢復後即可開始哺喂,麻醉藥物對母乳影響極小,但需觀察寶寶吸吮時是否出現嗜睡等異常反應。哺喂時可採側躺姿勢減輕腹部壓力,若使用止痛藥應遵醫囑選擇對哺乳影響較小的藥物。

剖腹產傷口康復期間需要避免哪些日常活動?

術後2-4週內應避免提舉重物(超過5公斤)、長時間站立或彎腰,以防止傷口裂開或子宮脫垂。洗澡可採淋浴但需保持傷口乾燥,建議使用無菌敷料覆蓋至拆線後。激烈運動需待6週後由醫師評估。

曾接受過子宮剖腹產的女性,未來再次懷孕有何風險?

前次剖腹產後若選擇自然產(VBAC),需評估子宮疤痕厚度及胎位等因素。再次剖腹產的風險包括子宮破裂、胎盤異常植入等,因此建議後續懷孕時密切追蹤,懷孕週數到達39週左右可能需安排預定剖宮產以降低風險。