Cholesterol-lowering drugs

治療概述

降膽固醇藥物是一類用於調節血液中脂質濃度的藥物，主要針對低密度脂蛋白（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」）及三酸甘油酯進行調節，以降低心血管疾病風險。這些藥物透過抑制膽固醇合成、促進代謝或阻斷吸收等機制，協助患者將血脂控制在安全範圍內，常見於高血脂症、動脈硬化及心臟病預防等臨床應用。

治療目標通常包括將LDL-C濃度降低至個人化目標值，並結合飲食與運動以增強療效。醫師會根據患者年齡、病史及併發症嚴重程度，制定個別化治療方案。

治療類型與機制

目前主要分為五大類：

• 他汀類（Statins）：抑制肝臟HMG-CoA還原酶，阻斷膽固醇合成。
• PCSK9抑制劑：增強肝臟清除LDL受體，加速膽固醇代謝。
• 膽酸螯合劑：結合腸道內膽酸，促進其排出以降低膽固醇。
• 前蛋白轉換酶9（PCSK9）抑制劑：透過單株抗體減少LDL-C。
• 膽固醇吸收抑制劑：阻斷腸道對膳食膽固醇的吸收。

不同藥物機制可互相搭配使用，例如他汀與PCSK9抑制劑聯合治療能顯著提升降脂效果。醫師會根據患者對藥物的反應及耐受性，調整組合策略。

適應症

主要用於原發性高膽固醇血症、家族性高膽固醇血症，或已患有心絞痛、心肌梗塞等心血管疾病的患者。當生活方式干預（如飲食控制、運動）無法達標時，藥物治療即成為必要選擇。

特定情況下也用於糖尿病合併高血脂、腎病患者或家族性混合型高脂血症。醫師會根據患者10年心血管風險評估結果，決定是否啟動藥物治療。

使用方式與劑量

大多數藥物為口服錠劑，每日1次，部分需配合晚餐服用（如膽酸螯合劑）。PCSK9抑制劑則為皮下注射劑型，每2週或每月一次。初始劑量通常較低，根據血脂檢測結果逐步調整。

治療期間需定期監測肝功能、肌肉酶指數及血脂濃度。例如他汀類藥物需在治療6週後評估效果，若LDL-C未達標，可能增加劑量或添加其他藥物。

效益與優點

臨床證據顯示，他汀類藥物可降低心臟病發作風險高達30-40%，PCSK9抑制劑更可額外降低75% LDL-C。多數藥物具有以下優勢：

• 有效降低動脈粥狀硬化進程
• 可與其他心血管藥物（如降壓藥）協同作用
• 提供個體化治療選擇，如對肝功能異常者可選擇非肝代謝藥物

風險與副作用

常見副作用包括肌肉痠痛、肝酶上升及胃腸不適。他汀類藥物可能導致横紋肌溶解症（極少見但嚴重），需密切追蹤肌酸磷酸激酶（CPK）指數。PCSK9抑制劑可能引起注射部位紅腫，而高劑量煙酸類藥物可能導致血糖異常。

嚴重注意事項：避免與特定藥物（如某些抗真菌藥）併用以減少肌肉毒性風險，懷孕或哺乳期婦女通常禁忌使用。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括活動性肝病、嚴重腎衰竭及對藥物成分過敏。治療期間應避免過量攝取酒精，並定期進行肝功能檢查。部分藥物可能影響維他命D或K代謝，需監測相關指標。

患者若出現不明原因肌肉疼痛、茶色尿液或嚴重腹瀉，應立即停藥並就醫。治療前需告知醫師所有併用藥物，尤其是抗凝血劑或免疫抑制劑。

與其他治療的相互作用

與貝特類高密度脂蛋白提升劑併用時，可能增加肌肉毒性風險；與抗真菌藥 ketoconazole 同時使用會升高他汀類藥物血中濃度。某些抗生素（如四環黴素）可能降低藥效，需調整服用時間。

中草藥如紅曲含有天然他汀成分，與西藥併用可能加劇副作用。治療前應主動告知醫師所有補充劑使用紀錄。

治療效果與證據

大型研究如IMPROVE-IT顯示，他汀與依折麦布聯合治療可額外降低心血管事件風險6%。PCSK9抑制劑的ODYSSEY研究證實， LDL-C可下降50-70%。藥物治療結合降壓及降糖藥物，可使10年心血管風險降低40-60%。

長期追蹤顯示，規律使用可顯著延緩動脈斑塊進展。但需注意，藥物效果可能因遺傳因素（如SLCO1B1基因多型性）而產生個體差異。

替代方案

非藥物治療包括地中海飲食、每周150分鐘有氧運動及體重管理。藥物替代方案包含：

• 貝特類藥物（針對三酸甘油酯過高）
• 煙酸類（需謹慎使用因可能影響血糖）
• 新興的ANGPTL3抑制劑（適用於特定遺傳型患者）

在藥物不耐受時，可考慮脂質吸收阻斷劑（如ezetimibe），或透過低密度脂蛋白過濾的體外治療（LDL apheresis）作為極嚴重病例的選擇。

 

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常見問題

服用降血脂藥物時，是否需要配合特定飲食或飲食禁忌？

是的。建議患者在服用降血脂藥物（如他汀類）時，應搭配低脂、低膽固醇飲食，並增加膳食纖維攝取。避免過量攝取油膩、加工食品及酒精，以增強藥物效果。部分藥物可能對特定食物或補充劑有交互作用，需遵從醫師指示調整飲食結構。

若出現肌肉疼痛或无力等副作用，應如何應對？

肌肉不適是降血脂藥物的潛在副作用，建議立即通報醫師。醫師可能調整藥物劑量或轉換藥物種類。同時，患者應避免劇烈運動並定期檢查肌酸酶指數。不可自行停藥，以免導致血脂反彈。

是否需要配合運動或其他生活型態改變才能提升治療效果？

是的。規律有氧運動（如快走、游泳）結合飲食控制，可增強藥物降低低密度脂蛋白（LDL）的效果。建議每周至少150分鐘中強度運動，並減少久坐時間。生活型態調整與藥物治療相輔相成，才能有效控制血脂。

治療期間需多久進行一次血脂檢查和肝腎功能追蹤？

初期治療時，醫師通常每3至6個月安排血脂檢測，並在治療開始後4至12週評估肝功能指標。若使用他汀類藥物，需定期監測肝酵素ALT/AST。具體頻率依個人健康狀態調整，嚴重工作者或年長者可能需更密集追蹤。

若患者同時患有糖尿病或高血壓，治療方案會如何調整？

合併代謝症候群的患者，醫師可能選擇兼具多重效益的藥物（如 PCSK9 抑制劑或依折麦布），並結合血糖、血壓控制方案。治療目標會更嚴格，LDL-C 下降幅度可能需達50%以上。需定期評估多併症風險，調整藥物組合以避免交互作用。