Cataract surgery

治療概述

白內障手術是一種用於治療晶狀體混濁的外科手術，主要目的是恢復患者視力並改善生活品質。手術透過移除混濁的天然晶狀體，並置換人工水晶體（IOL），以解決因白內障導致的視力模糊、色彩辨識度下降等問題。此手術在全球眼科領域中被視為安全且有效的標準療法，適用於各年齡層患者。

手術通常在局部麻醉下進行，術後恢復時間短，且能顯著提升患者的日常活動能力，例如閱讀、駕駛或進行精細工作。近年技術進步更使手術精準度提升，成為現代眼科常見的微創手術之一。

治療類型與機制

主要分為「超音波乳化術」與「飛秒雷射輔助白內障手術」兩大類型。超音波乳化術利用超音波探頭分解混濁晶狀體，再以抽吸方式移除，最後植入人工水晶體。此方法已發展成熟，適用水準較廣。

飛秒雷射技術則以雷射精準切割角膜切口、分解晶狀體核，並減少對周圍組織的損傷。此技術尤其適合硬核白內障或需高度客製化人工水晶體的患者。兩種技術均需配合人工水晶體選擇，以達成近視、遠視或散光矯正等不同需求。

適應症

主要適用於晶狀體混濁嚴重影響日常生活，例如視力低於0.3或日常生活受阻礙者。其他適應症包括單眼視力差異過大導致立體視覺異常，或白內障併發青光眼等併發症時。部分患者可能因先天性白內障或外傷性白內障而需手術。

但需注意非所有白內障均需立即手術，醫師會評估視力影響程度與患者主觀需求。例如早期白內障可能先以鏡片矯正，待發展至影響日常功能時再進行手術。

使用方式與劑量

手術過程約30至60分鐘，患者需接受局部麻醉眼藥水，手術過程清醒但無痛感。手術步驟包含製造角膜切口、乳化晶狀體、植入人工水晶體，最後關閉切口。人工水晶體的度數需術前精密測量角膜曲率與眼軸長度決定。

術後需使用抗生素與類固醇眼藥水預防感染及消炎，持續時間通常為數週。患者需避免揉眼、劇烈運動，並定期回診追蹤。手術方式與人工水晶體選擇需根據患者角膜條件、眼壓狀況及用眼需求客製化。

效益與優點

主要效益包含：

• 視力恢復率高達95%以上，能顯著改善日常視力功能
• 微創技術使組織損傷小，術後恢復時間短（通常24-48小時可恢復基本活動）
• 人工水晶體可同步矯正近視、遠視或散光，減少對眼鏡依賴

此外，手術可降低因視力問題導致的跌倒風險，尤其對年長患者有顯著生活品質提升效益。

風險與副作用

雖然手術風險低，但可能出現以下併發症：

• 後囊膜混濁（PCO）：約20-30%患者可能在術後數月後再次模糊，可透過YAG雷射治療解決
• 角膜水腫、眼壓升高或視網膜剝離等嚴重併發症，發生率低於1%
• 少數患者可能出現光敏感、雙眼視差或人工水晶體度數誤差

緊急症狀如嚴重疼痛、視力突飛驟降需立即就醫，術後追蹤可及早發現並處理問題。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 急性眼部感染或嚴重眼壓不穩定者
• 全身性疾病如未控制的糖尿病或凝血功能異常者需先穩定病情
• 嚴重角膜混濁或視網膜病變可能影響手術效果時需謹慎評估

術前需詳細檢查角膜地形圖、眼壓及眼底狀況，患者需避免術前3天接觸眼部化妝品或化學物質，並遵從醫師指示使用術前藥物。

與其他治療的相互作用

手術與其他眼部治療需協調，例如青光眼患者可能需選擇特殊設計的人工水晶體。同時，術後使用類固醇眼藥水時需注意與全身性皮質類固醇的相互作用。

若患者正在接受抗凝血治療，需術前與血液科醫師調整藥物用量，以降低出血風險。人工水晶體計算需考量角膜屈光力，與雷射近視手術的患者需告知醫師原有屈光矯正狀況。

治療效果與證據

臨床研究顯示，90%以上患者術後視力可達0.5以上，部分患者甚至恢復至1.0以上。美國國家眼科研究所（NEI）研究指出，手術可降低老年人跌倒率達30%，並顯著改善認知功能。

飛秒雷射技術使手術精準度提升，後囊膜混濁率降低至10%以下。長效追蹤研究顯示，現代人工水晶體的10年存活率高達98%，顯示其生物相容性良好.

替代方案

非手術選擇包含強化照明、使用高折射率眼鏡或近視鏡片，但僅能暫時緩解症狀。藥物治療如抗氧化劑或中藥目前缺乏足夠證據顯示能逆轉白內障.

雷射治療晶狀體混濁技術尚處於實驗階段，目前唯一根本療法仍為手術。替代方案僅適用於患者因健康因素無法接受手術時，但視力恢復效果有限.

 

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常見問題

術前需進行哪些檢查？這些檢查對手術有什麼影響？

白內障手術前需進行眼壓測試、角膜地形圖及眼底檢查，以評估眼睛結構與健康狀態。這些檢查能幫助醫師選擇合適的人工水晶體度數，並排除青光眼或視網膜病變等併發症風險，確保手術安全及效果。

手術後視覺品質突然模糊或出現眩光，該如何應對？

術後初期可能因角膜水腫或人工水晶體適應期出現模糊與眩光，通常1至2週內會改善。若症狀持續或加劇，應立即回診檢查，醫師可能調整藥物或進行後續治療。

手術後是否需要限制日常活動？如閱讀或使用3C產品？

術後1週內建議減少劇烈運動及俯身動作，但輕微閱讀或使用電子產品無礙。避免揉眼、游泳或接觸髒水，以防感染。2週後可逐漸恢復正常活動，但應避免長時間用眼造成疲勞。

白內障手術的長期成功率與併發症機率約有多少？

現代超音波乳化術成功率高達95%以上，併發症如後發性白內障（約20%患者發生）可透過雷射治療解決。定期追蹤可及早處理併發症，長期而言大多數患者視力能顯著改善。

術後使用抗生素與類固醇眼藥水的正確方式是什麼？

藥物使用需遵循醫囑，通常術後1個月內需點抗生素預防感染，並搭配類固醇減輕發炎。點眼藥時應先清潔手部，瓶口避免接觸眼睛，不同藥物間需間隔5-10分鐘，以確保藥效與避免污染。