Colectomy

治療概述

結腸切除術是一種外科手術，用以移除部分或全部結腸（大腸），主要用於治療嚴重的結腸疾病或癌症。此手術可分為開放式手術與腹腔鏡微創手術兩種類型，根據患者病情嚴重程度及病灶位置選擇最適宜的執行方式。

手術目的包括切除惡性腫瘤、切除因發炎性腸病導致的壞死組織，或處理結腸阻塞等緊急情況。手術後可能需要進行人工肛門或腸造口，以暫時或永久改道排泄功能，需根據切除範圍及患者恢復情況決定。

治療類型與機制

結腸切除術可分為全結腸切除術（移除全部結腸）、次全結腸切除術（保留直腸）及選擇性段切除術（局部病變切除）。手術機制主要透過切除病變組織來阻斷疾病惡化，例如對結腸癌患者可直接移除腫瘤及周圍淋巴結，減少癌細胞擴散風險。

腹腔鏡手術使用3-4個小切口插入攝影機與器械，具有傷口小、復原快的優勢；而開放式手術則需大切口，適用於複雜病變或緊急情況。手術後可能需進行腸道重建，將健康腸段重新接合，恢復消化道連貫性。

適應症

主要適應症包括結腸癌、嚴重克隆氏症或 ulcerative colitis、結腸穿孔、嚴重結腸憩室炎，以及無法用藥物控制的結腸阻塞。當藥物治療失效或疾病已進展至第三、四期癌症時，手術常成為必要選擇。

其他適用情況包含家族性腺瘤性息肉症（FAP）的預防性切除，或因創傷導致的結腸損傷。醫師會根據病灶範圍、患者整體健康狀況及癌症分期來評估手術的適應性。

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉下進行，手術時間依切除範圍而異，全結腸切除可能需要4-6小時。腹腔鏡手術需先建立氣腹，而開放式則直接打開腹腔。手術後需住院觀察5-10天，恢復期約需6-8週。

劑量概念在此手術中不適用，但麻醉劑量與術後止痛藥使用需根據患者體重與年齡調整。術後營養支持劑量（如腸外營養）可能需要客製化計算。

效益與優點

主要效益包含：

徹底移除惡性腫瘤或病變組織，降低癌症復發率
改善發炎性腸病患者的嚴重腹瀉與出血
防止結腸穿孔或出血等急診併發症

腹腔鏡版本的優點包括減少組織損傷、術後疼痛較輕、住院時間縮短，而開放式手術在處理廣泛病變時更具操作彈性。長期而言，手術可顯著提升患者生活品質，特別是嚴重發炎性腸病患者。

風險與副作用

主要風險包含：

術中出血或血管損傷
腸道縫合處滲漏（吻合口漏）
深部靜脈血栓形成

常見副作用包括短期腹痛、腸蠕動暫停（腸麻痹）、營養吸收障礙，長期可能出現骨盆腔粘連或電解質失衡。患者可能需接受排便功能訓練以適應腸造口。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含未控制的凝血功能異常、全身性感染或嚴重心肺衰竭。術前需評估患者是否合併糖尿病或心血管疾病，可能需要調整血糖或血壓控制方案。

術後需嚴格觀察感染跡象，如發燒或引流管滲液異常。重要警告： 免疫力低下患者需延後手術，除非有即時生命威脅。

與其他治療的相互作用

手術前後可能需結合化療（如結腸癌術前新輔助療法）或生物製劑（如發炎性腸病患者使用抗TNF藥物）。抗生素使用需避免與抗凝血劑衝突，以防出血風險升高。

放射線治療可能在術後用於高風險癌症患者，但需與手術時間間隔至少6週以避免組織損傷。多學科團隊需共同評估治療順序。

治療效果與證據

根據臨床研究，結腸癌患者接受根除性切除後5年生存率可提升至60-80%。發炎性腸病患者接受全結腸切除後，80%以上可達到症狀緩解。手術併發症率在經驗豐富的醫療團隊執行下可控制在10-15%。

腹腔鏡手術與開放式手術在長期生存率上無顯著差異，但微創術式的復原期縮短達40%。大型回顧性研究證實，適時執行手術可降低結腸穿孔導致死亡的風險高達70%。

替代方案

替代治療包含藥物控制（如生物製劑治療克隆氏症）、內視鏡下瘡瘍切除，或放射線治療抑制腫瘤生長。在早期結腸癌可考慮局部切除而非全切除。

嚴重癱瘓患者或心肺功能不全者，可能以腸造口減壓術暫時緩解症狀。但當結腸已穿孔或組織壞死時，手術為唯一有效治療方式。

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常見問題
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常見問題
結腸切除術後，患者在飲食恢復期間需要特別注意哪些階段性調整？
手術後的飲食恢復通常分為三個階段：首先以清流質為主（如米湯、蘋果汁），持續2-3天；接著逐步加入低纖維半固體食物（如白粥、蒸魚），觀察腸胃反應；最後在醫師確認腸功能恢復後，再逐漸恢復正常飲食。需避免高纖維、油膩或易脹氣食物至少一個月。
手術後出現排便習慣改變是正常現象嗎？應如何應對？
部分患者可能因腸道結構改變出現便秘或腹瀉，這屬於常見的短期適應現象。醫師通常會建議增加膳食纖維攝取（如奇異子、燕麥），並配合規律運動促進腸蠕動。若持續超過兩週或伴隨血便，應立即回診檢查是否有吻合口癟或其他併發症。
接受結腸切除術後，患者需要進行哪些長期追蹤檢查？
術後首年建議每3-6個月接受腹部超音波或電腦斷層掃描，確認吻合處恢復情況。之後每年需進行大腸鏡檢查，以監測殘留腸道健康。若原發疾病為炎症性腸病，可能需終身定期追蹤血液炎癥指數與腫瘤標記。
術後恢復期若出現不明原因體重下降，可能由哪些因素導致？
體重下降可能與腸道吸收功能暫時受損、術後活動量減少，或心理因素導致食慾降低有關。醫師會建議少量多餐、補充高蛋白飲品，並安排營養師制定個性化飲食計畫。若排除器質性問題後仍持續減重，需評估是否需要心理支持或荷爾蒙治療。
接受結腸切除術的患者，在術後多久能恢復劇烈運動或長途旅行？
一般需等待6-8週的初步恢復期，待傷口完全癒合且無併發症後，方可逐漸恢復輕度運動。劇烈運動需延後3-6個月，待腸道縫合處完全強化。長途旅行前應確保排便習慣穩定，並攜帶醫師開具的醫療證明，以備應對可能的術後急症情況。