Chronic migraine management

治療概述

慢性偏頭痛管理是一項針對每月發作超過15天、持續至少3個月的頭痛症狀之治療策略。其核心目標在於降低頭痛頻率、緩解疼痛強度，並改善患者生活品質。治療方案結合藥物治療、非藥物療法及生活型態調整，以達到長期控制效果。

此治療特別針對慢性偏頭痛（Chronic Migraine）設計，適用於急性發作緩解與預防性治療雙軌並行的患者。醫師會根據病患的症狀嚴重度、病史及共病情況，制定個人化治療計畫。

治療類型與機制

主要分為「急性治療」與「預防性治療」兩大類：

• 急性治療：使用曲普坦類（Triptans）或非類固醇抗炎藥，阻斷神經傳導物質釋放及血管收縮。
• 預防性治療：包含β-阻斷劑、抗癲癇藥物或肉毒桿菌毒素，透過調節神經興奮性及神經遞質來降低發作頻率。

新興療法如神經刺激器（如迷走神經刺激）則透過電流調節腦部神經電活動，阻斷疼痛信號傳導。生物製劑如CGRP抗體則針對偏頭痛病理機轉中的特定蛋白質進行阻斷。

適應症

適用於符合國際頭痛分類（ICHD-3）定義的慢性偏頭痛患者，具體包括：

• 每月頭痛日數≧15天，其中至少8天符合偏頭痛診斷標準
• 症狀持續超過3個月且排除其他次發性頭痛原因

亦適用於藥物過量使用性頭痛（Medication-overuse headache）患者，需配合藥物使用行為矯正計畫。對非侵入性療法反應不佳者，可考慮神經調節療法或手術評估。

使用方式與劑量

藥物治療需遵從階梯式原則：

• 急性藥物（如舒馬替坦）單日最多使用2次，每月不超過9天
• 預防性藥物（如普萘洛爾）需從低劑量開始，每週逐步調整至目標劑量

非藥物治療如肉毒桿菌毒素採每12週皮下注射，注射點需精準定位至頭部特定肌群。神經刺激器則需每日使用特定時長，治療週期通常為3-6個月。

效益與優點

多模式治療可降低頭痛日數達50%以上，改善患者日常功能。藥物預防治療可減少急性用藥次數，降低藥物過量風險。非侵入性療法如經皮電刺激，具有較低的全身性副作用。

生物製劑治療可針對特定病理途徑，提供高度專一性治療。生活型態干預結合治療能增強療效，例如壓力管理訓練可降低觸發因子影響。

風險與副作用

藥物治療可能引發胃腸道不適、心悸或肢端麻木等副作用。長期使用曲普坦類藥物可能導致藥物過量性頭痛，需嚴格控制使用頻率。

肉毒桿菌毒素治療偶見局部肌肉弱化或頭暈，神經刺激療法則可能引起皮膚刺激或感染風險。生物製劑可能有過敏反應或肝酵素上升等免疫相關副作用。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 嚴重心血管疾病患者禁用曲普坦類藥物
• 妊娠期婦女需避免使用特定抗癲癇藥物

治療前需排除顱內出血、腦動脈瘤等次發性頭痛原因。使用生物製劑前需評估肝腎功能，治療期間需定期追蹤血液指數及神經系統檢查。

與其他治療的相互作用

β-阻斷劑與 Calcium channel blocker 合併使用可能增強心血管副作用。抗凝血劑與非類固醇抗炎藥合併使用時，需監測胃腸道出血風險。

肉毒桿菌毒素與肌肉松弛劑可能產生累加效應，導致肌力下降。中藥材如銀杏葉萃取物可能影響抗血小板藥物療效，需告知醫師全部用藥清單。

治療效果與證據

大型臨床試驗顯示，β-阻斷劑可使頭痛日數減少40-50%，而CGRP抗體藥物在III期試驗中顯示頭痛日數中位數下降50%。肉毒桿菌毒素治療對頭部肌肉緊張型成分顯著有效。

隨機對照試驗證實，結合認知行為治療可提升藥物療效達30%。長期追蹤研究指出，規律預防性治療可降低5年內轉為慢性偏頭痛的風險達60%。

替代方案

非藥物治療包括：

• 經皮電刺激神經治療（TES）
• 星狀神經節阻斷術
• 脊髓刺激器植入

自然療法如針灸、按摩療法可作為輔助治療。對藥物不耐受者，可考慮新型態的單株抗體治療或基因檢測指引的個人化治療方案。

 

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常見問題

慢性偏頭痛患者在使用預防性藥物時，如何避免「過量用藥性偏頭痛」的風險？

患者需嚴格遵循醫師開立的劑量與用藥間隔，避免自行增加藥物頻率或劑量。若頭痛頻率突然增加，應先評估是否為疾病惡化，而非立即加用止痛藥。建議記錄頭痛日記，協助醫師調整治療計畫，並定期回診評估用藥安全性。

針灸治療慢性偏頭痛時，如何選擇合格的中醫師？

建議選擇具中醫師執照且具頭痛治療經驗的醫師，可要求醫師說明治療計畫與預期效果。治療前需告知現有用藥清單，避免藥物與針灸的交互作用。部分保險方案可能涵蓋中醫治療，建議事先確認自付額與療程次數限制。

飲食中哪些成分可能誘發慢性偏頭痛，應如何調整？

已知誘發因素包括含亞硝酸鹽的加工肉類、酪胺酸含量高的起司、以及含人工甜味劑的飲品。建議採用「誘發物質排除法」，逐一移除可疑食物並觀察頭痛變化。建議每日攝取足夠水分，並規律進食以避免低血糖誘發頭痛。

慢性偏頭痛患者在急性發作時，冷熱敷的使用時機與正確方法是什麼？

急性發作初期可試用冰敷（15-20分鐘），針對頭皮或頸部疼痛點；若頭痛持續超過2小時，改用溫熱敷促進局部血流。注意冰敷袋需用薄布隔開皮膚，單次不超過30分鐘，避免凍傷或皮膚刺激。

接受肉毒桿菌注射治療的患者，治療後頭部 heaviness 感覺持續不退，應如何處理？

輕微頭部沈重感是肉毒桿菌治療後的常見反應，通常1-2週內緩解。若症狀超過3週或伴隨視力模糊，需立即就醫排除注射誤位的可能。治療後應避免按摩注射部位，並按時回診追蹤疼痛改善程度與藥物調整需求。