Cardiac rehabilitation

治療概述

心臟復健是一項針對心臟疾病的整合性醫療方案，主要針對心肌梗塞、心臟手術後或慢性心臟衰竭等患者設計。其核心目標在於透過結構化訓練與健康指導，協助患者恢復日常活動能力，同時降低再次發作風險。

此療程結合運動訓練、風險因子管理及心理支持，形成三管齊下的治療模式。臨床證據顯示，參與完整復健方案的患者，五年內心臟事件發生率可降低30%以上，同時提升整體生活品質。

治療類型與機制

心臟復健主要分為三個核心模組：運動療法透過漸進式有氧運動增強心肺功能；風險控制模組透過飲食調整與藥物管理降低血脂與血壓；心理支持則協助患者應對疾病壓力。各模組相互作用，形成生理與心理的雙重修復機制。

運動訓練會根據患者心臟功能設計個別化方案，利用監控設備確保運動強度處於安全範圍。此過程能促進冠狀動脈新生血管形成，改善心肌耗氧效率，並增強周邊血管彈性。

適應症

主要適用對象包括急性心肌梗塞後4-6週患者、心臟搭橋或支架手術後患者，以及穩定型心絞痛患者。慢性心臟衰竭患者亦能透過此療程改善運動耐受力。

此療法同樣適用於有高風險因素者，如糖尿病合併心臟病患或曾有不明原因胸痛患者。醫師會根據6分鐘步行測試與心臟功能分級評估適應性。

使用方式與劑量

標準療程通常為12週，每周進行2-3次監控式訓練，每次60-90分鐘。初期以低強度步行或水中運動為主，逐漸加入阻力訓練與平衡訓練。

運動強度依Bruce方案或MET值評估，一般維持在最大心率的60-80%。營養指導則根據患者體脂與代謝狀況制定個別飲食計畫，每日脂肪攝取量控制在總熱量25%以下。

效益與優點

• 降低心臟性死亡率達20-30%
• 提升6分鐘步行距離平均達200公尺
• 血壓值平均下降7-10mmHg

長期效益包括改善血脂指數（LDL降低15-20%）、提高胰島素敏感度，並顯著減少再住院次數。心理層面可降低抑鬱症發生率達40%。

風險與副作用

可能出現的立即風險包括運動中胸痛或心律不整，但發生率低於0.5%。少數患者可能因運動誘發關節不適或暈眩，需立即調整運動方案。

嚴重禁忌症包括急性心肌梗塞發作後48小時內、不穩定心絞痛或未控制的心律失常。患者需在心臟科醫師監控下進行，每週接受心電圖監測以確保安全。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含未控制的充血性心衰竭、主動脈瘤或近期中風患者。接受抗凝血劑治療者需調整運動強度，避免出血風險。

患者需避免在高溫環境運動，訓練時需攜帶硝酸甘油等急救藥物。療程期間需每週追蹤血壓與血糖變化。

與其他治療的相互作用

與抗凝血劑合併使用時需調整運動強度，避免肌肉挫傷風險。與β阻斷劑合用時需密切監測心率反應，必要時調整藥物劑量。

與心臟電生理治療或支架置放手術並行時，復健方案需延後至手術後4週，並配合影像學檢查評估心臟功能。

治療效果與證據

多中心研究顯示，完成完整療程的患者，心血管事件再發率降低35-45%。6個月追蹤顯示最大攝氧量（VO₂ max）平均提升12-15%。

2018年歐洲心臟病學會指引將心臟復健列為I類建議，證實其能改善左心室收縮功能與血管內皮功能。

替代方案

藥物治療雖可控制血壓與血脂，但無法恢復運動耐受力。單純手術治療可能忽略生活型態改變，而心臟復健能補足這些缺口。

遠距監控方案雖方便，但缺乏專業監測可能增加運動風險。整合式復健方案仍是目前證據最充分的治療選擇。

 

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常見問題

心臟康復計劃的運動強度如何調整，以避免過度疲勞？

心臟康復的運動強度會根據個人體能及心臟功能逐漸調整。治療團隊會先透過心電圖監測及最大耗氧量測試評估安全範圍，再分階段提升強度。患者需配合心率監控設備，並定期與醫師溝通適應性，確保訓練既有效又安全。

參與心臟康復期間是否需要調整用藥或與主治醫師協調？

是的。心臟康復計劃通常與藥物治療同步進行，醫師會根據患者進展調整藥物劑量（如血壓或血脂藥物）。參與前必須告知醫療團隊所有正在使用的藥物，並定期回診評估藥物與運動方案的相互影響。

心臟康復結束後，如何在家持續執行運動計畫？

結束機構化訓練後，建議採用「居家運動手冊」中的建議，例如每日30分鐘有氧運動（如快走、游泳）搭配阻力訓練。醫療團隊可能推薦穿戴式裝置追蹤心率，並安排每3-6個月的追蹤評估，確保運動模式安全且有效。

心臟康復期間若出現胸痛或不適，應如何應對？

若在訓練中出現胸痛、暈眩或不規則心跳，應立即停止運動並通知康復團隊。這些症狀可能提示心臟負荷過重，醫師會重新評估運動方案或安排心電圖檢查。切勿自行延長休息時間或減少運動強度。

心臟康復對長期預防心臟病發作的成效如何？

根據研究，規律完成心臟康復的患者，未來5年內心臟事件的風險可降低20-30%。其成效取決於參與度與持續性，包括遵從運動、飲食及戒菸建議。醫師通常會在計劃結束後持續追蹤至少1年，以評估長期效益。