CPR

治療概述

心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是一項用於急救心臟驟停患者的關鍵技術。當患者心跳或呼吸停止時,CPR透過胸外按壓與人工呼吸,暫時維持血液循環與氧氣供應,為後續醫療處置爭取時間。此技術適用於院內外的緊急情況,如心臟病發作、溺水或嚴重外傷導致的呼吸循環衰竭。

CPR的核心目標在於立即恢復腦部與重要器官的血液灌注,降低因缺氧造成的永久性傷害。現代CPR標準已強調胸外按壓的優先性,尤其在非醫療人員執行時,可先進行壓胸而不必強求口對口呼吸,以提升施救意願。

治療類型與機制

CPR主要分為「壓胸(Chest Compressions)」與「人工呼吸(Rescue Breaths)」兩大類。壓胸透過規律按壓胸骨下陷至少5公分,模擬心臟泵血功能,維持血液流向腦部與全身。人工呼吸則是透過口對口或呼吸面罩,將空氣吹入患者肺部,提供必要氧氣。

在醫療環境中,可能搭配電擊除顫(Defibrillation)形成「CPR-電擊循環」。其生理機制在於:壓胸產生的血流可維持核心臟器代謝,而人工呼吸則補充血液中的氧氣載量,兩者結合可延緩細胞死亡並等待專業救護到達。

適應症

適用於所有因心臟停止跳動導致無效換氣(Ineffective Breathing)的患者。常見適用情形包括心室顫動、心搏停止(Cardiac Arrest)、嚴重低血壓導致的無脈搏狀態,或外傷導致的呼吸循環衰竭。此技術也適用於兒童與嬰兒,但施救動作需調整按壓深度與比例。

不適用於患者仍有自主呼吸或脈搏時。若患者僅呈現呼吸急促但仍有脈搏,則應優先處理氣道阻塞或給予氧氣而非執行CPR。施救者必須先確認患者無反應且無正常呼吸後,才能開始執行。

使用方式與劑量

非專業人員應執行壓胸為主的CPR:以雙手交疊於胸骨下半部,以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓,深度成人需5-6公分,兒童約5公分,嬰兒約2-3公分。若能安全執行,可加入每30次壓胸後2次人工呼吸的循環。

醫療專業人員需嚴格遵循「壓胸:呼吸=30:2」的比率,每2分鐘輪換操作者以維持按壓品質。在AED到達後,應立即配合電擊與CPR交替執行。執行時間上,需持續進行直到患者恢復自主循環、專業救護到達或環境不安全為止。

效益與優點

CPR能立即恢復部分血液流向腦部與心臟,大幅提高患者接受後續治療(如電擊除顫)的成功率。根據統計,立即執行CPR可使心跳停止患者的存活率提升2-3倍。其優點在於普及性高,訓練有素者可在第一時間啟動救命流程。

此技術無需特殊設備即可執行,壓胸單一動作的CPR更降低了操作門檻。在急救黃金4分鐘內開始CPR,能有效延緩腦細胞死亡,為後續醫療介入爭取關鍵時間。

風險與副作用

可能的併發症包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺部損傷或內臟出血。高壓胸可能導致肋骨骨折率達10-30%,但此風險優先次於救命需求。嬰兒或小兒患者因骨骼較脆弱,需特別控制按壓力道。

重要注意事項:錯誤執行可能導致氣道受損或延誤正確治療。若患者並非因心臟問題導致的無反應狀態(如低血糖昏迷),CPR可能無法改善病況,需配合其他急救措施。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括胸廓嚴重變形、已知存在不可逆性死亡(如晚期癌症末期)或患者明確拒絕CPR的預立醫療指示。執行前必須確認環境安全,避免在移動中的車輛或不穩固場所進行。

禁忌症包含胸骨骨折、嚴重胸廓異常或已知不可逆性腦損傷。若患者有體重過重或胸部手術史,需告知救護人員評估執行風險。執行時應持續監測患者脈搏與呼吸狀態,避免過度延長無效CPR。

與其他治療的相互作用

CPR需與自動體外除顫器(AED)配合使用,形成「CPR+AED」黃金組合。若與藥物治療(如腎上腺素)併用,需在按壓期間快速注射以確保藥物循環至全身。與氣管插管等氣道管理技術併用時,需調整壓胸與通氣時機。

禁忌相互作用包括在未確認心律前執行過度按壓,可能干擾心律判讀。與某些止痛藥物(如過量鎮靜劑)引起的呼吸抑制,CPR是唯一有效的急救方式,需優先執行。

治療效果與證據

研究顯示,立即執行CPR可使心跳停止患者30天內存活率從6%提升至20-30%。美國心臟協會統計指出,每延遲1分鐘執行CPR,存活率下降7-10%。壓胸優先的CPR法已被證實與傳統CPR存活率相當,但更易於大眾學習。

大型臨床試驗證實,正確執行的CPR能維持冠狀動脈血流至心臟,並保持腦部氧合血流達基準值的30-40%。院外心臟驟停案例中,旁觀者執行CPR可使到院存活率提高2-3倍。

替代方案

在醫療機構中,可能搭配心肺復甦器或體外循環系統,但這些設備無法取代現場即時CPR。若患者有可逆性原因(如電解質失衡),需同步處理原發病因。在嬰兒患者中,可能改用雙指壓胸法替代成人技術。

完全替代方案目前並不存在,所有心臟驟停案例均需以CPR為首選措施。其他支持性措施如氣管內插管或血管活性藥物,必須在CPR進行的同時執行才能發揮效果。

 

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常見問題

CPR執行前需要做哪些環境準備工作?

執行心肺復甦術前,應確保場所通風良好且空間足夠移動,移除患者身上的硬物(如鑰匙、皮帶)以避免受傷。進行者需快速移除患者衣物暴露出胸廓,並確認旁人已撥打緊急電話並準備AED(自動體外除顫器)。若在公共場所,應指定人員負責指揮並疏散觀眾以維持空氣流通。

CPR後患者出現肋骨骨折該如何處理?

心肺復甦術施力過度可能導致肋骨骨折,若患者胸痛或呼吸困難,應立即停止壓胸並通知醫療人員。急救時可先以沙袋固定胸廓減少移動,後續需透過X光或CT確認傷勢程度。醫師可能開立止痛藥或建議短期臥床,嚴重者需轉介骨科評估手術需求。

接受CPR的患者在恢復期需要調整哪些生活習慣?

患者恢復期應避免提舉重物至少4週,並遵循心臟科醫師建議逐步恢復運動。若曾因心臟問題導致心跳停止,需配合藥物控制血壓與膽固醇,並戒菸飲酒。建議每日進行輕度有氧運動如散步,但需避免誘發心悸的劇烈活動。

CPR與AED的使用順序有何關鍵差異?

當患者無呼吸無脈搏時,應先開始胸外按壓(CPR)而非立即尋找AED。若2分鐘內找到AED應立即使用,未找到則持續CPR至專業救護到達。AED需在施救者輪班時使用,切勿因等待裝置而延誤黃金救援時間(4-6分鐘內)。

未經訓練的旁觀者執行CPR可能造成哪些後遺症?

未經訓練者執行CPR易因施力不均導致肋骨或胸骨骨折,按壓位置錯誤可能壓迫到肝臟或脾臟。建議一般民眾應參加心肺復甦術課程,學習正確的「雙手掌交疊法」與「100-120次/分鐘」按壓節奏。法律上台灣地區有「善意助人法」保護施救者,但技術不當仍可能增加患者併發症風險。