C-section

治療概述

剖腹產（C-section）是一種以手術方式將胎兒自子宮取出的分娩方式，主要用於自然分娩不可行或存在高風險的情況。此手術透過腹部及子宮切口取出嬰兒，能有效降低難產導致的母嬰傷害。其核心目的是在母體或胎兒健康受威脅時，提供安全的替代分娩途徑，尤其適用於胎兒窘迫、胎位異常或產道阻礙等緊急狀況。

治療類型與機制

剖腹產分為「計劃性剖腹產」及「緊急剖腹產」兩大類型。計劃性手術通常於孕39週後進行，而緊急手術則因分娩過程突發問題而執行。手術過程包含全身麻醉或硬膜外麻醉，隨後於下腹部做橫向或垂直切口，切開子宮壁取出胎兒，最後縫合子宮及皮膚。此程序繞過產道自然擴張，直接解除因產道狹窄或胎兒大小不適應所導致的分娩障礙。

適應症

適應症包括胎兒心跳異常、胎位不正（如臀位）、子宮曾有手術疤痕、胎盤早期剝離或臍帶脫垂等緊急狀況。此外，妊娠併發症如子癇、妊娠糖尿病控制不佳，或產道嚴重狹窄導致自然分娩高風險時，醫師可能建議此手術。多胞胎妊娠或前次剖腹產後再次懷孕者，也可能納入適應症範圍。

使用方式與劑量

手術通常需住院執行，術前需禁食6-8小時並進行血液檢查。麻醉方式依患者狀況選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，手術時間約30-60分鐘。術後需密切監測出血、感染及子宮恢復情況，住院觀察時間一般為3-5天。劑量概念不適用，但麻醉藥物劑量需根據體重及健康狀況調整。

效益與優點

主要優點在於立即解除分娩危機，尤其在胎兒缺氧或母體出血時能爭取黃金時間。相比自然分娩，此手術可避免產道撕裂傷，適合子宮曾破裂或有嚴重妊娠併發症的患者。此外，計劃性剖腹產能讓家庭提前規劃分娩時間，提升心理準備。

風險與副作用

短期風險包括子宮出血、感染、麻醉併發症及內臟損傷。長期後遺症可能包含子宮疤痕妊娠或未來懷孕時子宮破裂風險增加。嬰兒可能因未經產道擠壓而增加呼吸道問題，母親則可能因手術創傷延長恢復期。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括子宮嚴重破裂風險、嚴重凝血功能異常或子宮結構嚴重異常。術前需確認無嚴重感染或未控制的子宮外孕。術後需嚴格遵守復原指引，避免過早負重或接觸污染物，以防感染擴散。糖尿病或心血管疾病患者需特別評估手術風險。

與其他治療的相互作用

若患者曾接受過子宮手術或服用抗凝血劑，需調整麻醉及止血方案。與催生劑物（如催產素）的使用需謹慎，若催生失敗可能需轉為剖腹產。長期而言，選擇剖腹產可能影響未來試圖自然分娩（VBAC）的可行性，需與醫師討論後續生育計畫。

治療效果與證據

全球數據顯示，剖腹產能顯著降低嚴重分娩併發症死亡率，尤其在緊急情況下成功率高達98%以上。研究指出，計劃性手術可降低胎兒窘迫風險達70%，但反覆施行會使子宮破裂風險逐次增加2-3%。臨床指引建議適應症明確時，其療效優於風險。

替代方案

自然分娩為首選方案，配合催生或胎位矯正（如外倒轉術）可能避免手術。水中分娩或側切術可改善部分產道問題，但對胎兒窘迫或子宮異常案例效果有限。非侵入性監測技術（如胎兒監護儀）可協助判斷是否需轉為剖腹產，但最終決策需基於即時醫療評估。

 

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常見問題

剖腹產後的子宮韌帶疼痛需要如何應對？

子宮韌帶因手術拉伸可能引發單側下腹抽痛，建議術後24小時內以冰敷減輕腫脹，48小時後改用熱敷促進循環。醫師可能開具非類固醇消炎藥，但需避免過早提重物或劇烈活動。若疼痛超過2週未緩解，應立即回診檢查是否有感染或其他併發症。

術後恢復期的飲食應避免哪些類別？

建議避免高纖維粗食（如全穀類）以減少腸黏連風險，同時禁食生魚片、刺身等生食以防感染。初期以流質或半固態食物為主，逐漸加入高蛋白飲食促進癒合。糖尿病患者需特別控制精緻糖類攝取，避免影響血糖穩定。

硬脊膜外麻醉後的下肢麻木感何時會消退？

約90%患者在手術結束後2-4小時內逐漸恢復知覺，若持續超過6小時伴隨肌肉無力，可能為局部神經壓迫。醫師會透過神經電生理檢查確認是否需要介入治療，通常完全恢復需1-2週，期間應避免自行行走以防跌倒。

剖腹產疤痕的護理需注意哪些關鍵步驟？

術後72小時內以無菌紗布覆蓋並每日更換，癒合至第7天可改用防黏疤貼片。疤痕成熟期（6週內）避免接觸含酒精的化妝品，可使用含維他命E的醫療級疤痕凝膠。若出現紅腫熱痛或化膿，代表可能感染需立即就醫。

再次懷孕的最短安全間隔為何？需注意哪些風險？

世界衛生組織建議至少間隔18-24個月再懷孕，讓子宮疤痕組織充分修復。過短間隔可能增加前置胎盤、子宮破裂風險。懷孕後需在第12週進行陰道超音波確認疤痕癒合情況，並於第18週起每週監測子宮下段厚度至24週。