Cholesterol-lowering medications

治療概述

降膽固醇藥物是用以調節血液中脂質代謝的關鍵治療方式，主要針對低密度脂蛋白（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」）進行管控。這些藥物透過不同機制降低血液中的膽固醇濃度，以減少動脈粥狀硬化、心肌梗塞及腦中風等心血管疾病風險。治療目標通常依據患者個別風險（如年齡、家族史、合併糖尿病等）制定 LDL-C 標準值，並結合生活型態調整以達最佳效果。

治療類型與機制

目前主要分為五類降膽固醇藥物：他汀類（Statins）、依折麥布（Ezetimibe）、PCSK9抑制劑、煙酸類及膽酸結合樹脂。他汀類藥物最常見，其作用在肝臟阻斷HMG-CoA還原酶，抑制膽固醇合成；依折麥布則抑制腸道膽固醇吸收。PCSK9抑制劑為單株抗體，透過提升LDL受體數量來加強膽固醇清除。不同藥物機制可組合使用以增強降脂效果。

適應症

適用於原發性高膽固醇血症（如家族性高膽固醇血症）及次發性高膽固醇血症（如甲狀腺功能低下、腎病等引發者）。常見使用情境包含心血管疾病高風險患者、已發作心肌梗塞或中風者，以及無法單靠飲食控制的高膽固醇患者。某些藥物如PCSK9抑制劑被批准用於極嚴重型家族性高膽固醇血症。

使用方式與劑量

他汀類多為口服膠囊或片劑，通常每日一次服用，部分藥物需配合晚餐時間以增強效果。依折麥布多採每日一次口服，PCSK9抑制劑則為皮下注射，每兩週一次或每月一次。劑量需根據患者年齡、肝腎功能調整，例如重度肝損傷患者需禁用他汀類。醫師會定期檢測血脂指標以調整用藥方案。

效益與優點

大幅降低心血管事件風險：他汀類藥物可減少心臟病發作率達25-30%。
多樣化選擇：不同藥物機制可針對特定脂質異常（如同時升高的三酸甘油酯）。
長期控制效果：規律用藥可維持 LDL-C 稳定在目標範圍內。

風險與副作用

他汀類可能引發肌肉不適（如肌痛、肌酸磷酸酶升高），嚴重者可能導致橫紋肌溶解症。需密切監測肝功能及肌肉症狀。依折麥布偶見胃腸道不適，PCSK9抑制劑可能有注射部位紅腫。少數患者使用煙酸類會出現潮紅、高血糖等反應。長期使用他汀可能影響肝酵素，需定期追蹤。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含活動性肝病、妊娠期及哺乳期（可能影響胎兒或嬰兒）。服用他汀者需避免與葡萄柚汁同服（可能增加藥物濃度）。有肌肉病史或嚴重肝功能異常者禁用他汀類。開始治療前需進行肝功能及肌酸激酶基線測試，治療期間每3-6個月追蹤血脂及肝功能。

與其他治療的相互作用

他汀類與某些抗生素（如紅黴素）、抗真菌藥（如 ketoconazole）可能增加肌肉毒性風險。與華法林合併使用可能提高抗凝血效果。服用環孢素的腎臟移植患者需避免高劑量他汀。使用PCSK9抑制劑時，需告知醫師是否正在接受免疫抑制劑或抗凝血藥治療。

治療效果與證據

多項大型臨床試驗（如 IMPROVE-IT、FOURIER）顯示他汀與依折麥布合併使用可額外降低心血管事件風險10%。PCSK9抑制劑在ODYSSEY試驗中展現 LDL-C 下降達60%。治療成效通常在4-12週內顯現，需持續監測非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）及載脂蛋白B指標。

替代方案

非藥物治療包括地中海飲食（低飽和脂肪、高纖維）、規律有氧運動及體重管理。其他藥物選擇包含Omega-3脂肪酸補充劑（針對高三酸甘油酯）、貝特類藥物（合併高血脂症）。在無法使用口服藥物時，可考慮皮下注射的PCSK9抑制劑或腸道膽固醇吸收抑制劑。患者需與醫師評估藥物耐受性與生活型態後選擇最適方案。

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常見問題
服用降膽固醇藥物時，是否需要配合特定飲食或時間？
建議在固定時間服用藥物以維持穩定的藥物濃度，例如晚餐後服用statin類藥物可減少胃腸不適。同時需配合低脂、高纖維飲食，避免高膽固醇食物（如內臟、油炸食品），並增加深海魚、堅果攝取，以提升治療效果。
如果出現肌肉酸痛，是否可能與降膽固醇藥物有關？
是的，statin類藥物偶爾會引起肌肉痠痛或无力，嚴重時可能伴隨肌酸酐酶升高。若症狀持續或加劇，應立即停藥並聯繫醫師，可能需調整劑量或換用其他類型藥物（如PCSK9抑制劑），並定期監測肌酸酐酶水平。
服用降膽固醇藥物期間，是否仍需定期檢查肝功能？
是的，部分藥物可能影響肝功能，尤其是初始治療階段。建議治療初期每3至6個月檢查肝酵素（ALT/AST），若指數異常需暫停用藥並評估是否續用。即使檢查結果正常，也應持續追蹤，避免肝臟長期負擔。
與其他藥物合併使用時，需注意哪些交互作用？
某些抗生素（如大環內酯類）、免疫抑制劑（如 ciclosporin）或抗真菌藥物可能增強statin的血液濃度，提高肌肉或肝臟風險。使用前應告知醫師所有正在服用的藥物，包括成藥或草本補充劑，必要時調整劑量或換藥。
若膽固醇指標已達標，是否可自行減少藥物劑量？
不建議自行調整劑量，膽固醇指標達標後仍需持續用藥以維持動脈健康。突然減量可能導致指數反彈，增加心血管風險。任何劑量調整需經醫師評估，並配合血脂追踪與整體風險評估後決定。