Cardiac catheterization

治療概述

心導管檢查是一種侵入性診斷與治療技術，透過導管置入血管直接觀察心臟結構與血流。主要用途包括評估冠狀動脈阻塞程度、測量心臟內壓力、診斷先天性心臟缺陷，以及進行血管成形術等介入治療。此技術結合即時影像與功能性評估，能精準定位病灶並即時執行治療。

手術通常在心導管室進行，需局部麻醉並使用X光或超音波導航。其優點在於可同步完成診斷與治療，例如在發現動脈阻塞時立即進行支架置放，大幅縮短治療時間。患者需嚴格遵循術前準備，如禁食與抗凝血藥物調整。

治療類型與機制

心導管技術分為診斷性與治療性兩大類。診斷類型利用導管量測心室壓力、血氧濃度，並注射顯影劑進行冠狀動脈攝影。治療性導管則包含球囊擴張成形術、血管內支架置入，或利用射頻消融術修復心律不整。導管材質多為柔韌的高分子材料，直徑僅2-3毫米，能順利通過血管。

其作用機制依治療目標而異：在狹窄的冠狀動脈中，球囊充氣可撐開動脈壁；射頻消融則透過電磁能破壞異常電路。導管尖端的感測器能即時回傳心臟功能數據，如心輸出量與瓣膜開合狀況，提供醫師即時決策依據。

適應症

主要適用於疑似冠狀動脈疾病、心肌梗塞患者，或反覆胸痛無法明確診斷者。先天性心臟病如動脈導管未閉、法洛四聯症也常通過此技術矯正。對合併高血壓且藥物控制不佳的主動脈瓣狹窄患者，導管置換人工瓣膜是常見選擇。

其他適應症包括評估心臟移植前後功能、診斷肺動脈高血壓，或進行心內膜炎病灶取樣。醫師會根據症狀嚴重度與影像檢查結果，判斷是否需執行此程序。例如急性心肌梗塞患者若藥物溶栓失敗，即時導管取栓是關鍵治療手段。

使用方式與劑量

手術過程通常需1-3小時，患者保持清醒但局部麻醉。導管經腹股溝或手臂血管穿刺置入，利用熒光血管攝影追蹤進路。顯影劑劑量依體重調整，成人約50-100c.c.，但腎功能不全者需特別計算劑量以避免急性腎衰竭。

治療性操作如支架置入時，醫師會根據血管狹窄程度選擇合適尺寸的球囊與支架。複雜病例可能需要多階段治療，例如先以球囊擴張後再置入藥物洗脫支架。所有操作均在數位減影血管造影系統下進行，確保精準定位。

效益與優點

主要優點在於精準診斷與即時治療的結合，例如在發現阻塞時立即置入支架，避免二次手術。與傳統開胸手術相比，創傷小且復原時間縮短至1-2天。診斷準確率高達95%以上，尤其在評估複雜解剖結構時優於非侵入性檢查。

• 微創特性降低感染風險
• 即時影像提供動態血流資訊
• 可同步進行多項治療程序

對年長或高風險患者尤其重要，因無需全身麻醉即可完成複雜治療。近年發展的經皮主動脈瓣置換術，已取代部分開胸手術。

風險與副作用

常見風險包括穿刺部位血腫（發生率約5-10%）、顯影劑引起的腎功能損傷（尤其糖尿病患者），以及抗凝血治療導致的出血風險。嚴重併發症如心臟壓塞或腦卒中雖少見，但總體風險約1-2%。

緊急狀況可能包含心律失常、血管栓塞或導管破裂。長期追蹤顯示，約3-5%患者在治療後可能出現支架內再狹窄或血栓形成。醫師會根據患者年齡與病史評估風險收益比，例如嚴重腎功能不全者需調整顯影劑使用。

注意事項與禁忌症

術前需停用抗凝血劑如warfarin至少5天，糖尿病患者需嚴格控制血糖。禁忌症包括未控制的出血傾向、穿刺部位感染，以及對含碘顯影劑嚴重過敏者。嚴重凝血功能異常或全身性感染患者禁止執行。

術後需壓迫穿刺點2-4小時並臥床6小時，觀察出血跡象。禁忌症患者可考慮非侵入性替代方案，但若出現急性心肌梗塞等急症，醫師可能在嚴密監測下權衡風險執行。

與其他治療的相互作用

與抗血小板藥物的交互作用需特別注意，術後通常需服用雙磷酸鹽類藥物至少半年以預防支架血栓。與核磁共振檢查的相容性取決於支架材質，部分金屬支架可能影響影像品質。

若患者正在接受化療，需評估骨髓抑制與出血風險。與口服抗凝血劑合併使用時，需調整劑量並延長監測時間。與心臟外科手術相比，此技術能避免胸骨切開，但複雜病例可能需轉為開胸手術.

治療效果與證據

冠狀動脈介入治療的即時成功率高達90%以上，1年後管腔通畅率約85-90%。在急性心肌梗塞患者中，與傳統治療相比可減少30%死亡率。先天性心臟病修復後解剖結構改善率達95%，明顯優於藥物治療.

長期追蹤顯示，接受藥物洗脫支架治療的患者，3年內再狹窄率低於10%。在電生理學檢查中，射頻消融術可達成90%以上心律不整根治率。這些數據來自多中心臨床試驗，證實其在心血管治療中的核心地位.

替代方案

非侵入性替代方案包括 coronary CTA（ coronary computed tomography angiography）與核子心臟檢查，能初步評估血管阻塞程度。壓力測驗（如運動心電圖）可輔助診斷心絞痛來源，但無法提供即時治療.

外科治療如冠狀動脈繞道手術適用於多支血管病變，但創傷與恢復期較長。藥物治療（如抗血小板療法）可延緩病程，但無法解決急性阻塞問題。各方案需根據病灶位置、患者年齡與整體健康狀態選擇.

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備工作？

患者需提前進行血液檢查、心電圖及影像檢查，並告知醫師正在使用的藥物（如抗凝血劑需暫停使用）。手術前8小時通常需禁食，但可飲水。醫師會根據患者心臟狀況調整術前指示，如糖尿病患者需調整胰島素劑量。

手術後穿刺部位的壓迫繃帶可以自行移除嗎？

手術後穿刺點會以特殊繃帶固定，通常需保持24小時不移除。患者需平躺6至8小時避免出血，24小時後由護理人員評估後移除。若出現穿刺處腫脹、皮下血腫或疼痛加劇，應立即通知醫護人員。

手術後多久能恢復日常活動？

一般而言，輕微活動（如步行）可在24小時後逐漸恢復，但需避免提重物或彎腰两周。若接受血管內支架置放，醫師可能建議服用抗血小板藥物並延長復原時間。高強度運動需等待4至6週，具體需依個人恢復情況調整。

心導管檢查成功後，心臟病狀是否會完全消失？

手術可改善狹窄血管的血流，緩解胸痛或呼吸困難等症狀，但無法逆轉已有的心肌損傷。患者仍需配合药物治療、低鹽低脂飲食及規律運動，控制高血壓、高血脂等基礎疾病，以延長血管通畅度。

術後追蹤檢查的頻率是多少？

醫師通常安排手術後1個月進行門診追蹤，並定期檢查血脂、血糖及心臟功能。若置放支架，需持續服用抗血小板藥物至少一年，期間需每6至12個月評估血管狀況，並根據病情調整治療計畫。