Circumcision

治療概述

包皮環切術（Circumcision）是一種外科手術，主要用於切除男性包皮的過多組織。此手術常見於治療包莖、反覆發炎或個人衛生需求，亦可作為宗教或文化傳統程序。手術目的在改善生理功能、降低感染風險，或解決因包皮過長導致的排尿困難等問題。

手術方式依患者年齡、醫療需求而異，可分為傳統手術、包皮環切器或激光手術。手術時間約30分鐘至1小時，通常在局部麻醉下進行，兒童或特殊案例可能需全身麻醉。

治療類型與機制

傳統手術使用手術刀或電燒器械切除冗餘包皮，需縫合傷口，適用於復雜病例。包皮環切器則利用金屬或塑膠環固定切除範圍，減少出血並加速癒合，適合輕微病例。激光手術以高能光束切割組織，可精準止血但成本較高。

手術機制在於移除過多包皮組織，消除包皮與龜頭間的積垢（smegma），降低細菌滋生環境。切除後龜頭直接暴露，減少局部感染機會，同時改善排尿或勃起時的物理障礙。

適應症

主要適應症包括包莖（包皮無法完全後退）、反覆包皮發炎、尿道口狹窄或包皮過長導致排尿困難。此外，若患者有反覆尿路感染、性功能障礙或心理困擾，經醫師評估後也可能建議手術。

在特定情況下，如愛滋病高風險地區或宗教儀式需求，包皮環切術也被視為預防性措施。但需注意，非醫療必要時應審慎評估利弊。

使用方式與劑量

手術通常在門診或日間手術室進行。成人患者接受局部麻醉後，醫師會標記切除範圍並進行組織切除；嬰兒或兒童可能需要全身麻醉以確保安靜配合。手術後需以紗布包覆傷口，並定期更換敷料。

恢復期約需1-2週，初期可能需避免劇烈運動。醫師會根據患者年齡與傷口癒合情況，調整縫線拆除時間（通常7-10天）。術後護理包括每日清潔與抗生素藥膏使用，以降低感染風險。

效益與優點

降低包皮炎、陰莖頭炎等感染風險。
改善排尿不順、包皮嵌頓等物理障礙。
減少尿道口狹窄或尿路感染的機率。
部分研究顯示可降低女性伴侶子宮頸癌風險。

長期效益包括提升個人衛生習慣，並降低因包皮問題導致的性功能障礙。手術永久性質可提供長期解決方案，但需評估患者整體健康狀況。

風險與副作用

短期風險包括術後疼痛、出血或感染，約5-10%患者可能出現輕微發炎。極少數案例可能產生過敏反應或麻醉併發症，需密切觀察。

嚴重風險： 神經損傷、陰莖敏感度異常或過度切除。
兒童患者可能因恐懼症狀需額外心理支持。

注意事項與禁忌症

術前需評估患者凝血功能、糖尿病控制狀況及藥物使用（如抗凝血劑）。禁忌症包括急性感染期、血液疾病或未控制的糖尿病。手術前後需暫停抗凝血藥物，並控制血糖水平。

術後需嚴格遵循護理指示，避免過早性行為或激烈活動。若傷口出現紅腫、異常分泌物或高燒，應立即就醫。

與其他治療的相互作用

手術前需告知醫師正在使用的藥物，尤其是抗凝血劑（如阿斯匹靈）或免疫抑制劑，可能增加出血風險。與其他泌尿系統手術（如尿道成形術）需協調治療時序。

術後抗生素使用需避免與其他藥物產生交互作用，如同時治療性傳染病需調整給藥方案。

治療效果與證據

多數研究顯示，包皮環切術可降低70-90%包皮炎發病率，並顯著改善排尿困難問題。世界衛生組織（WHO）建議在愛滋病高流行地區推廣此手術以降低感染風險。

長期追蹤顯示手術滿意度高達85%以上，但效果因個人解剖結構而異。少數患者可能需要二次修正手術以調整切除範圍。

替代方案

非手術選擇包括局部抗生素治療、類固醇藥膏控制炎症，或使用保養套延展訓練改善包皮彈性。保守治療適用於輕微症狀或年幼兒童。

在某些情況下，定期清潔與行為調整可暫緩手術需求。但反覆感染或解剖結構問題仍需手術根治，替代方案需醫師個別評估。

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常見問題
手術前需要做哪些準備？
手術前建議進行詳細的身體檢查，確認無感染或其他併發症。需提前告知醫師是否有藥物過敏史或凝血功能異常。手術前8小時開始禁食禁水，並依照指示清潔私處部位，以降低感染風險。
術後疼痛和腫脹如何緩解？
術後可按醫師處方使用止痛藥，如非類固醇消炎藥（NSAIDs），並以冰敷袋包裹乾淨布料輕敷患處減輕腫脹。避免過度活動或久坐，穿著寬鬆內褲以減少摩擦。
術後洗澡或接觸水會影響傷口嗎？
術後24小時內應避免接觸水，之後可短暫淋浴但需輕柔清潔傷口，並立即擦乾。建議使用醫師指定的抗生素軟膏塗抹，並每日更換無菌紮帶或敷料，觀察是否有紅腫、滲液等異常狀況。
多久能恢復日常活動與運動？
輕微活動如散步通常1週後可逐漸恢復，但應避免提重物或騎自行車至少3週。性行為與強度運動需等待完全癒合，通常需4至6週，需遵循醫師的個體化指示。
術後併發症的發生率與常見問題有哪些？
現代包皮環切術的併發症率低於5%，但可能出現短期腫脹、癢癢或輕微出血。極少數案例可能發生感染或血腫，若傷口持續紅腫、流膿或劇痛，應立即就醫。定期追蹤可有效降低風險。