Bronchoscopy with biopsy

治療概述

支氣管鏡檢查帶組織切片檢查是一項利用內視鏡技術，經由呼吸道進入肺部進行診斷或治療的醫療程序。其主要目的是直接觀察氣管、支氣管及肺部病變，並取得組織或分泌物樣本進行病理分析，以確認病因或制定治療方案。此檢查常見於肺部陰影、不明原因咳血或感染症狀的評估，具有高精準度與即時性優勢。

治療類型與機制

支氣管鏡檢查分為「柔性支氣管鏡」與「剛性支氣管鏡」兩大類型。柔性支氣管鏡使用可彎折的光纖鏡管，配合攝影機與照明系統，能深入細小支氣管並進行組織切片；剛性支氣管鏡則多用於大量痰液清除或大面積組織取樣，需在全身麻醉下進行。組織切片部分則透過活檢钳或刷取方式取得組織，再送至實驗室進行癌細胞、感染病原體或異物分析。

適應症

• 不明原因的慢性咳嗽、血痰或呼吸困難
• 肺部X光或CT顯示陰影、結節或狹窄病變
• 疑診肺癌、肺結核或非傳染性肉芽腫病變
• 支氣管異物移除或感染源追蹤

此檢查亦適用於評估肺部手術前病變範圍，或追蹤治療後變化，為呼吸系統疾病的關鍵診斷工具。

使用方式與劑量

檢查前患者需禁食4-6小時，並签署同意書。柔性支氣管鏡檢查通常採局部麻醉噴霧或靜脈鎮定劑，全程約30-60分鐘；剛性檢查則需全身麻醉及手術室環境。組織切片時醫師會根據病灶大小，以活檢钳取0.5-1公分組織，單次檢查可進行多次取樣，但需避免在同一區域重複取材以降低併發症風險。

效益與優點

此檢查的優勢在於直接觀察病灶形態，結合即時組織病理分析可快速確認診斷。與影像檢查相比，其可區分良性與惡性病變，準確率高達90%以上；與開胸手術相比則大幅減少創傷與恢復時間。此外，檢查可同步進行治療，如清除阻塞痰栓或放置支架。

風險與副作用

常見副作用包括喉嚨不適、輕微咳血或發燒，通常數小時內緩解。嚴重併發症包括氣胸（發生率約1-3%）、大出血或麻醉併發症，需立即處理。免疫功能低下患者可能增加感染風險，而心肺功能不全者需評估麻醉安全性。

重要警示

• 嚴重出血：若咳血量超過50c.c.需緊急止血
• 氣胸可能導致胸痛與呼吸困難，需急診X光確認

注意事項與禁忌症

患者需告知過敏史、凝血異常或心肺疾病史。禁忌症包括未控制的出血傾向、嚴重主動脈瘤或麻醉禁忌症。檢查後需觀察2-4小時，若出現劇烈胸痛或呼吸困難應立即通報醫護人員。

與其他治療的相互作用

此檢查可與化療、抗凝血劑使用併用，但需調整抗凝血藥劑量（如停用阿斯匹靈48小時）。與放射線檢查（如PET-CT）結合能提升診斷準確率，但需注意檢查順序安排。若患者正在接受免疫治療，需評估組織切片對藥物效果的影響。

治療效果與證據

臨床研究顯示，支氣管鏡組織切片在肺癌診斷的準確率達95%，尤其對周邊型病灶診斷價值高。對肺結核患者，培養結果可縮短治療時間。大型研究追蹤顯示，此檢查將誤診率從影像檢查的20%降至5%以下，成為國際指引中的一線診斷標準。

替代方案

替代檢查包括經皮肺穿刺（CT導引）或痰液液態活檢，但前者有氣胸風險，後者敏感度較低。影像學檢查如高解析度CT可輔助定位病灶，但無法取得組織病理證據。若患者無法接受內視鏡檢查，可能需延後至病情穩定後再執行。

 

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常見問題

支氣管鏡檢查後喉嚨不適或聲音沙啞，通常會持續多久？

檢查後因喉部麻醉或鏡具接觸可能引致輕微不適，通常喉嚨痛或聲音沙啞會在24至48小時內緩解。若超過3天仍持續疼痛，或出現血痰、吞嚥困難，應立即聯繫醫療團隊評估是否需進一步處理。

檢查前需要停用抗凝血藥物嗎？

若患者正在服用阿斯匹靈、華法林或其他抗凝血藥物，需提前與醫師溝通是否需要暫停使用。醫師會根據患者出血風險評估，調整停藥時機以降低活檢部位出血的風險，但具體方案需依個人健康狀況而定。

檢查後多久可以恢復正常飲食和活動？

檢查結束後需禁食1-2小時，待麻藥消退後先嘗試清涼流質飲食，避免熱食或刺激性食物。輕微活動如散步可於數小時後恢復，但建議24小時內避免劇烈運動或提重物，以降低出血風險。

組織切片結果需要多久才能得知？報告內容會包含哪些資訊？

病理報告通常需5-7個工作天完成，報告會說明切片組織的細胞形態、是否有異常增生、感染病原體或癌細胞跡象。若檢測特殊病原體（如結核菌），可能需額外2-4週。醫師會根據結果安排後續治療或追蹤計劃。

檢查後出現少量血痰是否正常？什麼情況需要緊急就醫？

檢查後24小時內可能有少量血痰屬正常反應，因檢查過程可能刺激呼吸道黏膜。但若出血量大於茶匙大小、持續超過半小時，或伴隨呼吸困難、胸痛、暈眩等症狀，應立即返回醫院急診處理。