Arteriovenous fistula creation

治療概述

動靜脈廔管創建是一種外科手術，用於建立永久性血管通路，專為需要長期血液透析的慢性腎衰竭患者設計。此手術將周邊動脈與靜脈直接連接，使靜脈擴張並增厚，成為適合反覆穿刺的透析通路。此技術能提供穩定的血流，確保透析治療的順利進行。

手術通常在前臂執行，以自體動脈與靜脈吻合為主，可分為端對端或端側吻合兩種形式。成功建立的廔管需4至8週成熟，才能開始使用。此治療能有效降低中心靜脈導管的感染風險，提升透析效率。

治療類型與機制

動靜脈廔管主要分為「自體動靜脈廔管」與「人工血管廔管」兩大類。自體廔管直接使用患者自身血管，如橈動脈與頭静脉吻合；人工廔管則使用人工材質的血管移植物，適用於血管條件不佳的患者。

其生理機制在於動脈血流直接流入靜脈，導致靜脈管腔擴張、管壁增厚，形成高流量高血壓的血管結構。這種變化使護理人員能輕易穿刺，並確保每小時400-600c.c.的血流量，符合血液透析需求。

適應症

主要適用於慢性腎衰竭第四至第五期患者，預計6個月以上需要血液透析者。適合血管條件良好、無嚴重周邊血管疾病的患者。常見適用情形包括：原生血管條件足夠、對中心靜脈導管有高感染風險，或需要長期透析的末期腎病患者。

醫師會根據杜波依斯公式計算體表積，並透過多普勒超音波評估動脈血流與靜脈直徑。若患者存在嚴重動脈狹窄或血栓病史，可能需先進行血管成形術或改用其他通路類型。

使用方式與劑量

手術通常在局部麻醉下執行，需切開皮膚將動脈與靜脈直接吻合。手術時間約1-2小時，需住院觀察1-2日。術後需每日檢查廔管震顫，並避免手術側手臂提重物。

廔管成熟期間需定期追蹤超音波，確保血流速度達600ml/min以上。使用時需遵循「上臂保留原則」，避免在廔管側進行血液採樣或輸液。每次透析穿刺後，需確認廔管功能正常。

效益與優點

• 長期使用壽命可達數年至十年，遠長於臨時導管
• 感染率低於中心靜脈導管，降低敗血症風險
• 血流量穩定，確保透析充分性

此治療能維持患者日常活動自由度，無需每日更換器材。自體廔管的成功率約70-90%，是目前金標準通路選擇。相較於導管，廔管感染率降低60%以上，且血液接觸的非生物材料較少。

風險與副作用

主要併發症包括：血栓形成（發生率10-20%）、廔管失功、周邊組織水腫、心臟負荷增加。約5-10%患者會出現過度灌注綜合症，表現為手指發涼、皮膚發紺。手術相關風險包含神經損傷與動脈狹窄。

長期併發症可能包括廔管感染（年發生率約5%）、動脈竇瘤形成，嚴重者需手術修補。糖尿病患者可能因代謝異常延緩廔管成熟，需延長觀察期。需密切追蹤廔管血流動態，避免血栓危及生命。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括手術部位感染、嚴重動脈硬化、廔管側心臟功能不全，或全身凝血功能異常。手術前需評估Allen's test確保手部血流代償能力。

術後需嚴格遵守護理指引：避免穿刺點接觸水48小時、每日檢查廔管震顫、避免手術側量血壓。嚴重禁忌症包括局部組織感染未控制、廔管側上肢已有動脈瘤，或全身性抗凝血劑使用中。

與其他治療的相互作用

使用抗凝血藥物（如warfarin）會增加術中出血風險，需調整INR值至1.5以下。與放射線治療相關的血管損傷可能影響廔管功能。糖尿病患者合併使用降血糖藥物時，需注意術後組織修復能力。

與其他血管通路的相互作用：已建立廔管者應避免在同側上肢放置中心靜脈導管。若同時接受抗血小板治療，需與心臟科醫師共同調整藥物劑量。

治療效果與證據

臨床研究顯示，成功建立的自體動靜脈廔管1年存活率約85%，3年約60%。與導管相比，廔管相關感染率降低70%，死亡率減少40%。美國腎臟基金會建議廔管為首選通路，首選穿刺成功率達75%。

長期追蹤顯示，廔管使用可改善患者生存率與生活品質。新型內視鏡輔助手術可將狹窄率從25%降至12%，顯示技術進步提升治療成效。

替代方案

替代方案包括中央靜脈導管、人工血管移植、或對側上肢廔管。中央導管可立即使用但感染風險高；人工血管適用血管條件差的患者，但成熟時間較長。

臨時方案如隧道式導管可用於廔管成熟前過渡，但月感染率高達5%。患者若雙側上肢血管條件不良，可能需考慮腹膜透析或移植人工血管。各方案選擇需根據患者整體健康狀態與血管解剖結構。

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備檢查或身體評估？

患者需接受血液檢查、心臟功能評估及血管超音波，以確認血管條件是否適合手術。醫師會評估凝血功能、腎功能及可能的合併症，例如糖尿病或高血壓是否受控。手術前3天通常需停止服用抗凝血藥物，並遵循醫嘱調整飲食。

術後如何判斷動靜脈廔管是否正常運作？

患者可每日觸摸或傾聽廔管部位，正常應有震顫感或「嗡嗡」聲。若發現廔管變硬、紅腫或無震顫，可能表示血栓或感染，應立即就醫。護理人員會定期使用超音波追蹤血流速度及血管徑，確保通暢。

手術後可以正常洗澡或接觸水嗎？

手術後24小時內需保持傷口乾燥，可使用防水敷料後淋浴。1週後若傷口癒合良好，可正常洗澡，但需避免浸泡（如泡澡或熱水療法）。廔管成熟期間（約4-6週）應避免在廔管側手臂量血壓、抽血或戴過緊衣物。

動靜脈廔管形成後，日常飲食或運動需注意什麼？

建議攝取低鈉、高蛋白飲食以維持血管健康，避免高脂食物延緩廔管成熟。廔管側手臂可進行輕微運動（如握力球），但需避免提重物或長時間施壓。激烈運動或接觸性運動應遵醫囑調整。

若廔管功能失敗，後續治療選擇有哪些？

若廔管因狹窄或血栓失效，可透過導管血管成形術或血栓溶解治療搶救。若反覆失敗，可能需移除原有廔管並另選部位重建，或改用中心靜脈導管作為透析通路。醫師會根據血管條件及患者整體健康狀況選擇最適方案。