Appendectomy

治療概述

盲腸切除術（Appendectomy）是一種用於治療急性盲腸炎的外科手術，主要目的是移除發炎或已潰瘍的盲腸以避免破裂導致腹膜炎。此手術通常在診斷盲腸炎後需立即執行，以防止感染擴散引發生命威脅。

手術可透過傳統開腹或腹腔鏡進行，根據患者病況及醫師判斷選擇。適應症包括典型症狀如右下腹疼痛、發燒，或影像學檢查確認盲腸腫脹。緊急情況下，手術可能在24小時內執行以降低併發症風險。

治療類型與機制

主要分為兩種類型：

• 傳統開腹手術：在下腹右側切開5-8公分傷口，直接移除盲腸並縫合。
• 腹腔鏡手術：利用3-4個小傷口插入攝影機與器械，以微创方式切除。

兩種方式均會結紮血管並移除盲腸，腹腔鏡方式傷口較小但需符合解剖條件。

手術機制在於移除病灶組織，避免盲腸破裂後引發腹膜炎或敗血症。腹腔鏡技術可減少組織損傷，但需由經驗豐富的外科醫師執行。

適應症

主要適用於：

• 急性盲腸炎確診病例，如白血球數值異常升高、盲腸腫大於6mm以上。
• 疑診盲腸破裂導致腹膜炎，出現全腹壓痛、反跳痛等症狀。
• 復發性盲腸炎或盲腸廇管形成。

特殊情況如懷孕末期患者需調整手術方式。

禁忌症極少見，但若患者有嚴重凝血功能異常或全身性敗血症休克，可能需先穩定病情再手術。需嚴格評估心肺功能不全者的麻醉風險。

使用方式與劑量

手術需在全身麻醉下執行，住院時間依手術類型而異：

• 腹腔鏡手術：住院2-3天，傷口約1-2公分。
• 傳統開腹：住院5-7天，傷口恢復時間較長。

術後需配合止痛藥物與抗生素使用，並遵循飲食指導。

無藥物劑量涉及，但麻醉劑量根據體重與生理指數調整。高齡患者可能需要術前心肺功能評估，調整麻醉藥物選擇。

效益與優點

主要效益包括：

• 完全去除病灶，預防盲腸破裂。
• 腹腔鏡方式可減少組織損傷，加速康復。
• 降低腹膜炎等嚴重併發症風險。

長期追蹤顯示手術後盲腸炎復發率低於1%。

優點在於即時解決急診危急症狀，成功率高達95%以上。腹腔鏡技術更可減少術後疼痛與疤痕，適合年輕患者及肥胖個案。

風險與副作用

可能風險包括：

• 傷口感染或膿瘡形成（發生率約5-10%）。
• 腸漏或腸梗阻（發生率約1-3%）。
• 麻醉相關併發症如呼吸抑制。

嚴重併發症可能導致二次手術或長期併發症。

腹腔鏡手術可能增加二氧化碳氣體殘留導致肩部酸痛，但多為暫時性。高齡患者可能有心肺功能不全的術後風險需特別注意。

注意事項與禁忌症

術前需：

• 禁食至少8小時並進行血液檢查。
• 告知過敏史及正在使用的抗凝血藥物（如阿斯匹靈）。

絕對禁忌症包括患者拒絕手術或全身性敗血症未控制。

相對禁忌症包括嚴重凝血異常或心臟衰竭，需先以抗生素控制感染後再評估。術後需密切觀察傷口癒合與腸蠕動恢復。

與其他治療的相互作用

手術本身不直接與藥物交互作用，但需注意：

• 術前7天需停用抗凝血劑（如warfarin）。
• 抗生素使用需配合手術時機，通常在切皮前30分鐘給予。

與化療或免疫抑制治療並行時需調整藥物劑量。

若患者正在接受抗血小板治療（如波立維），需與血液科醫師共同評估出血風險。糖尿病患者需調整術前血糖控制方案。

治療效果與證據

臨床研究顯示：

• 腹腔鏡手術住院天數較短（平均2.5天 vs 5天）。
• 5年追蹤顯示慢性腹痛發生率低於2%。
• 緊急手術與預防性切除的感染控制率分別達98%和100%。

隨機對照試驗證實腹腔鏡技術在並發症率與患者滿意度優於傳統開腹。

美國外科醫師協會建議所有疑似盲腸炎患者應在24小時內接受手術評估，延誤治療會使穿孔率每小時增加2%。

替代方案

極少數案例可考慮非手術治療：

• 選擇性觀察：僅限高風險患者（如末期腎衰竭）短期使用。
• 抗生素治療：僅適用於早期輕度發炎，且需嚴密監測。

但成功率僅約70%，且再發率達30%。

替代方案需嚴格評估，急性發炎超過48小時或已穿孔者必須立即手術。非手術治療後仍需定期影像追蹤。

 

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常見問題

術前需做哪些準備？手術當天應注意什麼？

接受盲腸切除術前，患者需進行血液檢查、腹部超音波或電腦斷層掃瞄以確認診斷。手術前8小時需禁食禁水，並遵醫囑停用抗凝血藥物。手術當天需移除金屬物品，並更換手術衣，麻醉前醫護人員會詳細說明手術流程及風險告知。

術後疼痛管理有哪些方式？如何判斷疼痛是否異常？

術後疼痛通常使用止痛藥（如非類固醇消炎藥或鴉片類藥物）控制，也可搭配冰敷或緩慢走動緩解。若疼痛突然加劇、伴隨發燒或嘔吐，可能為併發症跡象，需立即就醫。患者應按時服藥，避免因怕痛而延誤活動復健。

術後飲食恢復應如何調整？有哪些禁忌食物？

術後初期以清流質飲食為主，如米漿或蘋果汁，逐漸轉為低纖全穀類與軟質食物。應避免高脂、高纖維食物（如油炸物、全麥）及乳製品，以免腸胃不適。恢復進度因人而異，建議分階段恢復正常飲食並觀察反應。

何時需要考慮開腹手術而非腹腔鏡？風險如何評估？

若盲腸已穿孔、嚴重發炎或腹腔沾黏，腹腔鏡難以操作時，醫師會改為傳統開腹手術。風險評估基於患者年齡、肥胖程度及術前感染嚴重度，醫師會根據實時情況選擇最安全方案，並說明兩種方式的恢復期差異。

完全康復需多久？術後多久可恢復運動或工作？

微創手術患者通常1至2週可進行輕度活動，開腹手術則需4至6週恢復。辦公室工作約3週後可恢復，但提重物或強度運動需等待至少6週。醫師會根據傷口癒合與復原速度調整建議，患者應避免過早施力導致傷口裂開。