虫垂切除術（Appendectomy）は、急性虫垂炎の治療に用いられる外科手術で、主な目的は炎症を起こしたまたは潰瘍がある虫垂を除去し、穿孔による腹膜炎を防ぐことです。この手術は通常、虫垂炎の診断後に直ちに行われ、感染の拡散を防ぎ生命の危険を回避します。
手術は従来の開腹法または腹腔鏡法で行われ、患者の状態や医師の判断により選択されます。適応症には、右下腹部の痛みや発熱などの典型的な症状や、画像診断で虫垂の腫大（6mm以上）が確認された場合があります。緊急の場合は、合併症リスクを低減するために24時間以内に手術が行われることもあります。
主に2つのタイプに分かれます：
手術のメカニズムは、感染巣の組織を除去し、虫垂の破裂による腹膜炎や敗血症を防ぐことにあります。腹腔鏡は組織の損傷を減らすことができますが、経験豊富な外科医による実施が必要です。
主に以下のケースに適用されます：
禁忌は非常に少ないですが、重度の血液凝固障害や全身性敗血症性ショックがある場合は、まず状態を安定させてから手術を行う必要があります。心肺機能不全の患者の麻酔リスクも厳重に評価されます。
手術は全身麻酔下で行われ、入院期間は手術の種類によって異なります：
薬物の投与量は特に記載されていませんが、麻酔薬の量は体重や生理指標に基づいて調整されます。高齢者の場合は術前の心肺機能評価を行い、麻酔薬の選択を調整します。
主な効果は以下の通りです：
即時に緊急症状を解決できる点と、成功率は95%以上です。腹腔鏡は術後の痛みや傷跡を減らすことができ、若年層や肥満患者に適しています。
考えられるリスクは以下の通りです：
腹腔鏡手術では二酸化炭素ガスの残留により肩の痛みが生じることがありますが、多くは一時的です。高齢者は心肺機能不全のリスクに注意が必要です。
術前に必要な事項は：
相対禁忌は、重度の血液凝固異常や心不全であり、感染を抗生物質でコントロールした後に評価します。術後は傷口の癒合と腸の蠕動回復を密に観察します。
手術自体は薬物と直接の相互作用はありませんが、注意すべき点は：
抗血小板薬（ポリグレープなど）を服用中の患者は、出血リスクを血液科医と共同で評価します。糖尿病患者は術前の血糖コントロール計画を調整します。
臨床研究の結果は以下の通りです：
米国外科医師会は、疑わしい虫垂炎の患者は24時間以内に手術評価を受けるべきと推奨しており、治療の遅延は穿孔率を1時間ごとに2%増加させることが示されています。
ごく少数のケースでは非手術療法も検討されます：
代替案は厳格に評価される必要があり、急性炎症が48時間を超える場合や穿孔している場合は直ちに手術を行う必要があります。非手術療法後も定期的な画像検査による追跡が必要です。
虫垂切除術を受ける前に、血液検査や腹部超音波またはCTスキャンで診断を確認します。術前8時間は絶食絶水し、抗凝血薬の中止指示に従います。手術当日は金属物を取り外し、手術衣に着替えます。麻酔前に医療スタッフから手術の流れやリスクについて詳しく説明されます。
術後の痛み管理はどのように行いますか？異常な痛みの判断基準は何ですか？術後の痛みは通常、非ステロイド性抗炎症薬やオピオイド薬で管理され、氷嚢やゆっくり歩行も有効です。突然の痛みの増加や発熱、嘔吐が伴う場合は合併症の兆候であり、直ちに医療機関を受診してください。薬は指示通りに服用し、痛みを恐れて活動を控えすぎないようにします。
術後の食事はどう調整すれば良いですか？禁忌の食品はありますか？術後初期は流動食（米のすり流しやリンゴジュース）から始め、徐々に低繊維の全粒穀物や軟食に移行します。高脂肪や高繊維（揚げ物や全粒粉製品）や乳製品は避け、胃腸の不調を防ぎます。回復状況に応じて段階的に通常食に戻し、体の反応を観察します。
いつ腹腔鏡ではなく開腹手術を検討すべきですか？リスクの評価はどう行いますか？虫垂が穿孔している場合や重度の炎症、腹腔内の癒着がある場合は、腹腔鏡では操作が困難となるため、従来の開腹手術に切り替えられます。リスク評価は患者の年齢や肥満度、術前の感染の重症度に基づき、医師がリアルタイムの状況に応じて最も安全な方法を選択し、その違いについて説明します。
完全な回復にはどれくらいかかりますか？術後いつから運動や仕事に復帰できますか？低侵襲手術の場合、通常1～2週間で軽度の活動が可能です。開腹手術では4～6週間の回復期間が必要です。オフィスワークは約3週間後に復帰可能ですが、重い物を持つことや激しい運動は最低6週間待つ必要があります。医師は傷の癒合や回復の進行に応じてアドバイスを行い、早すぎる活動は傷口の裂傷を招く恐れがあります。
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