CPR

治療概観

心肺蘇生（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）は、心停止患者の救命に用いられる重要な技術です。患者の心拍や呼吸が停止した場合、CPRは胸外圧と人工呼吸を通じて一時的に血液循環と酸素供給を維持し、その後の医療処置の時間を稼ぎます。この技術は、院内外の緊急状況、例えば心臓発作、溺水、重度外傷による呼吸循環不全に適用されます。

CPRの核心目標は、直ちに脳や重要臓器への血液灌流を回復させ、低酸素血症による永久的な損傷を減少させることです。現代のCPR標準では、胸外圧の優先性が強調されており、特に医療従事者以外の実施者は、口対口呼吸を無理に行わずに胸圧のみを優先することで救助意欲を高めることが推奨されています。

治療の種類とメカニズム

CPRは主に「胸圧（Chest Compressions）」と「救命呼吸（Rescue Breaths）」の二つに分かれます。胸圧は規則的に胸骨下部を少なくとも5cm押し下げ、心臓のポンプ作用を模倣して血液を脳や全身に流します。救命呼吸は口対口または呼吸マスクを通じて空気を肺に吹き込み、必要な酸素を供給します。

医療環境では、電気ショック除細動（Defibrillation）と併用して「CPR-除細動サイクル」となることもあります。これは、胸圧による血流維持と人工呼吸による血中酸素量の補充を組み合わせ、細胞死を遅延させて専門的救護を待つためのものです。

適応症

心臓の停止により無効な呼吸（Ineffective Breathing）を示すすべての患者に適用されます。一般的な適用例は、心室細動、心停止（Cardiac Arrest）、重度の低血圧による無脈拍状態、外傷による呼吸循環不全などです。この技術は児童や乳児にも適用可能ですが、圧迫の深さや比率は調整が必要です。

自主呼吸や脈拍がある患者には適用しません。呼吸困難だけで脈拍がある場合は、気道閉塞の処理や酸素投与を優先し、CPRは行わないことが推奨されます。救助者は、患者に反応がなく正常な呼吸もないことを確認した後にCPRを開始します。

使用方法と量

非専門家は胸圧を中心としたCPRを行います。両手を重ねて胸骨下半部に置き、1分間に100-120回の頻度で垂直に押し下げます。成人は深さ5-6cm、児童は約5cm、乳児は約2-3cmです。安全に実施できる場合は、30回の胸圧ごとに2回の救命呼吸を行うサイクルを追加します。

医療従事者は、「胸圧：呼吸＝30:2」の比率を厳守し、2分ごとに交代して圧迫の質を維持します。AEDが到着したら、直ちに電気ショックとCPRを交互に行います。実施時間は、患者が自主循環を回復するか、専門的救護が到着するまで続けます。

効果と利点

CPRは直ちに脳や心臓への血流を部分的に回復させ、その後の治療（除細動など）の成功率を大きく高めます。統計によると、即時にCPRを行うことで心停止患者の生存率は2-3倍に向上します。普及性が高く、訓練を受けた者は第一時間で救命処置を開始できる点が利点です。

この技術は特殊な装置を必要とせず、胸圧のみのCPRは操作のハードルを下げます。救急のゴールデンタイム（4分以内）にCPRを開始することで、脳細胞の死滅を効果的に遅らせ、後続の医療介入のための重要な時間を稼ぎます。

リスクと副作用

可能な合併症には肋骨骨折、胸骨骨折、肺損傷、内臓出血などがあります。高圧の胸圧は肋骨骨折のリスクを10-30%にまで高めることがありますが、このリスクは救命の必要性に優先します。乳児や幼児は骨格が脆弱なため、圧迫力を特に調整する必要があります。

重要な注意点：誤った実施は気道損傷や適切な治療の遅れを招く可能性があります。心臓の問題以外（例：低血糖昏睡）による無反応状態の場合、CPRは状況を改善しないこともあり、他の救急措置と併用すべきです。

注意事項と禁忌症

禁忌症には胸郭の著しい変形、不可逆的な死亡（末期癌など）、明確にCPRを拒否する事前医療指示があります。実施前に環境の安全性を確認し、移動中の車両や不安定な場所での実施は避けてください。

禁忌症には胸骨骨折、重度の胸郭異常、不可逆的な脳損傷も含まれます。患者が過体重や胸部手術歴がある場合は、救護者にリスク評価を依頼してください。実施中は患者の脈拍と呼吸状態を継続的に監視し、無効なCPRを長引かせないよう注意します。

他の治療との相互作用

CPRは自動体外除細動器（AED）と併用して、「CPR+AED」の黄金コンビネーションを形成します。薬物治療（例：アドレナリン）と併用する場合は、迅速に注射して薬物が全身に循環するようにします。気管内挿管や血管活性薬と併用する場合は、胸圧と換気のタイミングを調整します。

禁忌の相互作用には、心律を確認せず過度な圧迫を行うことや、鎮静剤過剰による呼吸抑制があります。CPRは唯一の救命措置であり、優先して実施すべきです。

治療効果と証拠

研究によると、即時にCPRを行うと、心停止患者の30日以内の生存率は6%から20-30%に向上します。米国心臓協会の統計では、1分遅れるごとに生存率が7-10%低下します。胸圧優先のCPR法は、従来の方法と同等の生存率を示しながらも、一般の人々が学びやすいと証明されています。

大規模臨床試験により、正確に実施されたCPRは冠動脈血流を維持し、脳の酸素化血流を基準値の30-40%に保つことができると確認されています。院外心停止のケースでは、一般市民がCPRを行うことで、到着時の生存率が2-3倍に向上します。

代替案

医療機関では、心肺蘇生器や体外循環装置と併用されることもありますが、これらの装置は現場ですぐに行うCPRに取って代わるものではありません。逆に、電解質異常などの可逆的な原因がある場合は、根本的な疾患の治療も並行して行う必要があります。乳児の場合は、成人の技術の代わりに二指圧迫法を用いることもあります。

完全な代替策は現時点では存在せず、すべての心停止事例にはCPRが最優先されます。気管挿管や血管活性薬などの他の支持療法は、CPRと並行して行う必要があります。

 

よくある質問

CPRを行う前にどのような環境準備が必要ですか？

心肺蘇生を行う前に、場所の換気が良く十分なスペースがあることを確認し、硬い物（鍵、ベルトなど）を患者から取り除き、怪我を防ぎます。迅速に患者の衣服を脱がせて胸郭を露出させ、周囲の人に緊急通報とAEDの準備を依頼します。公共の場所では、指揮を取る担当者を決め、観客を避難させて空気の流れを確保します。

CPR後に肋骨骨折が判明した場合、どう対応すればいいですか？

過度な圧迫による肋骨骨折が疑われる場合、胸痛や呼吸困難があれば直ちに胸圧を止め、医療スタッフに知らせます。応急処置としては、胸郭を固定するために砂袋を使うなどして動きを抑え、後日X線やCTで傷害の程度を確認します。医師は鎮痛薬の処方や短期間の安静を勧めることがあります。重症例では整形外科への紹介や手術の必要性も検討されます。

CPRを受けた患者は回復期にどのような生活習慣の調整が必要ですか？

回復期には、少なくとも4週間は重い物を持ち上げることを避け、心臓専門医の指示に従って徐々に運動を再開します。心臓の問題で心停止した場合は、薬物療法で血圧やコレステロールをコントロールし、喫煙や飲酒を控えることが推奨されます。毎日の軽い有酸素運動（散歩など）を行う一方、動悸を誘発する激しい運動は避けてください。

CPRとAEDの使用順序にはどのような重要な違いがありますか？

呼吸や脈拍がない場合、まず胸外圧（CPR）を開始し、AEDの使用はその後です。2分以内にAEDを見つけた場合は直ちに使用します。見つからない場合は、専門的救護が到着するまでCPRを継続します。AEDは、救助者が交代するタイミングで使用し、装置を待つために救命のゴールデンタイム（4-6分）を遅らせないことが重要です。

訓練を受けていない見知らぬ人がCPRを行った場合、どのような後遺症が考えられますか？

訓練を受けていない人がCPRを行うと、力加減や位置の誤りにより肋骨や胸骨の骨折、肝臓や脾臓の損傷を引き起こす可能性があります。一般市民は心肺蘇生法の講習を受け、正しい「両手掌重ね法」や「100-120回/分」のリズムを学ぶことが推奨されます。台湾には善意の助け合い法（善意助人法）があり、救助者を保護しますが、技術不足は患者の合併症リスクを高める可能性があります。