Colectomy

治療概要

結腸切除術は、結腸（大腸）の一部または全体を切除する外科手術であり、重篤な結腸疾患や癌の治療に主に用いられます。この手術は、開腹手術と腹腔鏡微創手術の2種類に分かれ、患者の病状の重さや病変の位置に応じて最適な方法が選択されます。

手術の目的には、悪性腫瘍の切除、炎症性腸疾患による壊死組織の除去、または結腸閉塞などの緊急事態への対応が含まれます。手術後には、一時的または永久的に排泄機能を変更するために人工肛門や腸造設術が必要となる場合があり、切除範囲や患者の回復状況に応じて決定されます。

治療の種類とメカニズム

結腸切除術は、全結腸切除術（全結腸の除去）、亜全結腸切除術（直腸を保持）、および選択的部分切除術（局所的な病変の除去）に分かれます。手術のメカニズムは、病変組織を切除して疾患の悪化を防ぐことにあります。例えば、結腸癌患者では、腫瘍と周囲のリンパ節を直接除去し、癌細胞の拡散リスクを低減します。

腹腔鏡手術は、3〜4個の小さな切開からカメラと器具を挿入し、傷口が小さく回復が早い利点があります。一方、開腹手術は大きな切開を必要とし、複雑な病変や緊急事態に適しています。手術後には、腸の再建を行い、健康な腸の部分を再接続して消化管の連続性を回復させることもあります。

適応症

主な適応症には、結腸癌、重篤なクローン病や潰瘍性大腸炎、結腸穿孔、重度の結腸憩室炎、薬物療法では制御できない結腸閉塞などがあります。薬物療法が効果を示さない場合や、疾患が進行して第3期または第4期の癌に至った場合には、手術が必要となることが多いです。

その他の適応例としては、家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）の予防的切除や、外傷による結腸損傷があります。医師は、病変の範囲や患者の全体的な健康状態、癌の進行度に基づいて手術の適応性を評価します。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、切除範囲により所要時間は異なります。全結腸切除は4〜6時間かかることがあります。腹腔鏡手術では、気腹を作り、開腹手術では直接腹腔を開きます。術後は5〜10日間の入院観察が必要で、回復には約6〜8週間かかります。

この手術には投薬量の概念は適用されませんが、麻酔薬や術後の鎮痛薬の使用量は、患者の体重や年齢に基づいて調整される必要があります。術後の栄養サポート（静脈栄養など）は、個別に計算されることがあります。

効果と利点

主な効果は次の通りです：

悪性腫瘍や病変組織を徹底的に除去し、癌の再発リスクを低減
炎症性腸疾患患者の重度の下痢や出血を改善
結腸穿孔や出血などの緊急合併症を予防

腹腔鏡の利点には、組織損傷の軽減、術後の痛みの軽減、入院期間の短縮があります。開腹手術は広範囲の病変に対して操作の柔軟性があります。長期的には、手術は患者の生活の質を大きく向上させ、特に重度の炎症性腸疾患患者にとって有益です。

リスクと副作用

主なリスクは次の通りです：

術中出血や血管損傷
吻合部の漏れ（吻合部漏損）
深部静脈血栓症

一般的な副作用には、短期的な腹痛、腸蠕動停止（腸麻痺）、栄養吸収障害があります。長期的には骨盤内癒着や電解質異常が生じることがあります。患者は排便機能の訓練を受ける必要がある場合もあります。

注意事項と禁忌

禁忌には、制御されていない凝血障害、全身性感染症、重篤な心肺不全があります。術前には、糖尿病や心血管疾患の合併の有無を評価し、血糖や血圧の管理調整が必要となる場合があります。

術後は感染兆候（発熱やドレナージ管の漏液異常）を厳重に観察します。重要な警告：免疫力が低下している患者は、緊急性がなければ手術を延期すべきです。

他の治療との相互作用

手術前後には、化学療法（例：結腸癌の術前新補助療法）や生物製剤（例：炎症性腸疾患患者の抗TNF薬）との併用が必要となる場合があります。抗生物質の使用は、抗凝血薬との相互作用を避けるために注意が必要です。出血リスクを高める可能性があります。

放射線療法は、術後に高リスクの癌患者に対して行われることがありますが、組織損傷を避けるために手術から少なくとも6週間の間隔を空ける必要があります。多職種チームが治療の順序を共同で評価します。

治療効果と証拠

臨床研究によると、結腸癌患者が根治的切除を受けた場合、5年生存率は60〜80％に向上します。炎症性腸疾患患者が全結腸切除を受けた場合、80％以上が症状の緩和を達成します。経験豊富な医療チームによる手術の合併症率は10〜15％に抑えられます。

腹腔鏡手術と開腹手術は長期生存率に有意差はありませんが、低侵襲手術は回復期間を約40％短縮します。大規模な後ろ向き研究により、適切なタイミングでの手術は結腸穿孔による死亡リスクを70％まで低減できることが証明されています。

代替案

代替治療には、薬物療法（例：生物製剤によるクローン病の治療）、内視鏡下潰瘍切除、放射線療法による腫瘍の抑制などがあります。早期の結腸癌では、部分切除を検討することもあります。

重度の麻痺や心肺機能不全の患者には、一時的に腸造口による減圧術を行い、症状を緩和することがあります。ただし、結腸が穿孔したり組織が壊死した場合には、手術が唯一の有効な治療法です。

よくある質問

結腸切除術後、患者は回復期にどのような段階的調整が必要ですか？

術後の食事回復は、まず清流質（米湯、リンゴジュースなど）から始め、2〜3日間続けます。その後、低繊維の半固体食（白粥、蒸し魚など）を徐々に追加し、腸胃の反応を観察します。医師が腸の機能回復を確認したら、徐々に通常の食事に戻します。高繊維、油っぽい、またはガスがたまりやすい食べ物は、少なくとも1か月間避ける必要があります。

手術後に排便習慣の変化が現れるのは正常ですか？どう対処すればいいですか？

一部の患者では、腸の構造変化により便秘や下痢が生じることがありますが、これは一般的な短期的適応現象です。医師は通常、食物繊維（キヌア、オートミールなど）の摂取増加や規則的な運動を推奨します。2週間以上続く場合や血便を伴う場合は、直ちに診察を受け、吻合部の狭窄や他の合併症の有無を確認します。

結腸切除術後、長期的な追跡検査には何が必要ですか？

術後1年以内は、3〜6か月ごとに腹部超音波やCTスキャンを行い、吻合部の状態を確認します。その後は、毎年大腸内視鏡検査を実施し、残存腸の健康状態を監視します。炎症性腸疾患の場合は、生涯にわたり定期的な血液検査や腫瘍マーカーの測定が必要になることがあります。

術後に原因不明の体重減少が見られる場合、何が原因ですか？

体重減少は、一時的な腸の吸収機能の低下や術後の活動量の減少、心理的要因による食欲低下が原因であることがあります。医師は少量多頻度の食事や高タンパク質の飲料の摂取を勧め、栄養士と連携して個別の食事計画を作成します。器質的な問題を除外した後も減量が続く場合は、心理的サポートやホルモン療法を検討します。

結腸切除術を受けた患者は、術後どのくらいで激しい運動や長距離旅行を再開できますか？

一般的には、傷口の完全な癒合と合併症のない状態になるまで6〜8週間待つ必要があります。その後、軽度の運動を徐々に再開し、腸の縫合部が十分に強化されるまで3〜6か月は激しい運動を控えます。長距離旅行の前には、排便習慣が安定していることを確認し、医師の診断書を携帯して、術後の緊急事態に備えることが推奨されます。