Bronchoscopy with biopsy

治療概説

気管支鏡検査による組織生検は、内視鏡技術を用いて呼吸器系に挿入し、診断または治療を行う医療手順です。主な目的は、気管、気管支、肺の病変を直接観察し、組織や分泌物のサンプルを採取して病理分析を行い、原因を特定したり治療計画を立てたりすることです。この検査は、肺の陰影、不明な出血や感染症状の評価によく用いられ、高い精度と迅速性の利点があります。

治療の種類と仕組み

気管支鏡検査は、「柔軟性気管支鏡」と「剛性気管支鏡」の二つに大別されます。柔軟性気管支鏡は、曲がることができる光ファイバーの管を使用し、カメラと照明システムと連携して、細かい気管支深部に入り組織の切片を行います。一方、剛性気管支鏡は、多量の痰の除去や広範囲の組織採取に用いられ、全身麻酔下で行われます。組織の切片は、鉗子や刷毛を用いて採取し、癌細胞、感染病原体、異物の分析のために検査室に送ります。

適応症

• 原因不明の慢性咳嗽、血痰、呼吸困難
• 肺X線やCTで陰影、結節、狭窄病変が認められる場合
• 肺癌、肺結核、非感染性肉芽腫性疾患の疑い
• 気管支異物の除去や感染源の追跡

この検査は、肺手術前の病変範囲の評価や治療後の変化の追跡にも適しており、呼吸器疾患の重要な診断ツールです。

使用方法と投与量

検査前には4〜6時間の絶食と同意書への署名が必要です。柔軟性気管支鏡は、局所麻酔の噴霧や静脈鎮静剤を用いて行い、所要時間は約30〜60分です。剛性検査は全身麻酔と手術室環境が必要です。組織の切片は、病変の大きさに応じて鉗子で0.5〜1cmの組織を採取し、複数回の採取が可能ですが、同じ部位での繰り返し採取は合併症リスクを低減するため避けるべきです。

効果と利点

この検査の利点は、病変の形態を直接観察できることと、即時の組織病理分析により迅速に診断を確定できる点です。画像診断と比較して良性と悪性の区別が可能で、正確性は90%以上に達します。開胸手術と比べて侵襲や回復時間を大幅に短縮できます。また、検査中に閉塞性の痰栓を除去したり、ステントを設置したりする治療も同時に行えます。

リスクと副作用

一般的な副作用には、喉の違和感、軽微な咳血、発熱がありますが、通常は数時間以内に緩和します。重篤な合併症には気胸（発生率約1〜3%）、大量出血、麻酔の合併症などがあり、直ちに対応が必要です。免疫機能低下患者では感染リスクが増加し、心肺機能不全の患者は麻酔の安全性を評価する必要があります。

重要な警告

• 重篤な出血：咳血量が50ccを超える場合は緊急止血が必要です
• 気胸は胸痛や呼吸困難を引き起こす可能性があり、緊急X線検査で確認します

注意事項と禁忌症

患者はアレルギー歴、凝固異常、心肺疾患の既往を医師に伝える必要があります。禁忌症には、制御できない出血傾向、重篤な大動脈瘤、麻酔禁忌があります。検査後は2〜4時間の観察が必要で、激しい胸痛や呼吸困難が現れた場合は直ちに医療スタッフに報告してください。

他の治療との相互作用

この検査は化学療法や抗凝血薬と併用可能ですが、抗凝血薬の投与量調整（例：アスピリンは48時間中止）を行う必要があります。PET-CTなどの放射線検査と組み合わせることで診断精度が向上しますが、検査の順序には注意が必要です。免疫療法を受けている患者では、組織生検が薬物効果に与える影響も考慮します。

治療効果と証拠

臨床研究によると、気管支鏡による組織生検は肺癌診断の正確率が95%に達し、特に周辺型病変の診断価値が高いです。肺結核患者では、培養結果により治療期間を短縮できます。大規模研究の追跡調査では、この検査により誤診率が画像診断の20%から5%未満に低下し、国際ガイドラインの一次診断標準となっています。

代替手段

代替検査には経皮肺穿刺（CTガイド下）や痰液液体生検がありますが、前者は気胸のリスクがあり、後者は感度が低いです。画像診断（高解像度CT）も病変の位置特定に役立ちますが、組織病理証拠は得られません。内視鏡検査ができない患者には、状態が安定した後に実施する必要があります。

 

よくある質問

気管支鏡検査後の喉の違和感や声のかすれはどのくらい続きますか？

喉の麻酔や内視鏡の接触による軽度の不快感は、通常24〜48時間以内に緩和します。3日以上続く場合や血痰、飲み込み困難がある場合は、すぐに医療チームに連絡し、追加の処置が必要かどうかを評価してもらいます。

検査前に抗凝血薬を中止する必要がありますか？

アスピリンやワルファリンなど抗凝血薬を服用している場合は、事前に医師に相談し、一時中止の必要性を確認します。医師は出血リスクを評価し、採血部位の出血リスクを低減するために中止時期を調整しますが、具体的な方法は個人の健康状態に依存します。

検査後はいつから普通の食事や活動に戻れますか？

検査後1〜2時間は絶食し、麻酔の効果が切れた後に冷たい流動食から始め、熱い食事や刺激物は避けてください。軽い散歩などの活動は数時間後に再開できますが、出血リスクを避けるために24時間以内は激しい運動や重い物の持ち上げは控えることを推奨します。

組織生検の結果はどのくらいでわかりますか？報告には何が含まれますか？

病理報告は通常5〜7営業日で完成し、切片の細胞形態、異常増殖の有無、感染病原体や癌細胞の兆候について記載されます。結核菌などの特殊な病原体の検査には追加で2〜4週間かかる場合もあります。医師は結果に基づき、治療や追跡計画を立てます。

検査後に少量の血痰が出ても正常ですか？どのような場合に緊急受診が必要ですか？

検査後24時間以内に少量の血痰が出るのは正常反応の範囲です。呼吸器官の刺激によるものですが、血の量がティースプーン大を超えたり、半時間以上続いたり、呼吸困難や胸痛、めまいなどの症状があれば、直ちに病院の救急に行く必要があります。