Bladder sling procedure

治療概述

膀胱吊帶手術是一種專門用於改善尿失禁問題的微創手術，主要針對因盆腔器官脫垂或括約肌功能異常導致的壓力性尿失禁。此手術透過植入特殊材質的吊帶，支撐尿道中段以恢復其正常閉合功能，適用於保守治療無效或症狀嚴重的患者。手術方式可分為開放式、經阴道或尿道等不同入路，根據患者解剖結構選擇最適合的類型。

治療類型與機制

1. 開放式吊帶術：經陰道或下腹切口置入吊帶，適合解剖結構複雜的患者。2. 無張力吊帶懸吊術（TVT）：通過兩側腹壁小切口置入預形狀吊帶，利用張力均勻分布減少組織損傷。3. 單切口吊帶術（Mini-Sling）：僅需單一切口即可完成置入，傷口更小恢復更快。

吊帶主要機轉在於形成物理性支撐結構，當腹壓增加時（如咳嗽、運動），吊帶會自動調節尿道張力，防止不自主漏尿。材料多使用生物相容性高的人工合成物或自體組織，可長期維持支撐效果而不被吸收。

適應症

主要適用於中重度壓力性尿失禁患者，包括咳嗽、運動或提重物時的不自主漏尿。也適用于經尿道懸吊術或凱格尔運動後效果不佳的患者。特殊情況如產後骨盆底肌韌帶損傷，或神經源性膀胱伴隨的混合性尿失禁，亦可考慮此手術。

需由泌尿科或婦產科醫師通過尿動力學檢查、膀胱鏡等評估後，確認解剖結構異常與症狀嚴重程度是否符合手術指標。年齡方面通常建議40歲以上有明顯生活品質影響的患者優先考慮。

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉或脊椎麻醉下進行，手術時間約30-90分鐘，住院時間1-3天。吊帶材質選擇需根據患者過敏史，部分患者可能需進行過敏測試。術後需配合骨盆底肌訓練，恢復期約4-6週，需避免提重物與劇烈運動。

手術無傳統意義的「劑量」概念，但吊帶長度與張力需精準調整：過緊可能導致排尿困難，過鬆則無法有效控制尿失禁。醫師會根據尿道長度與解剖結構，使用影像導引或觸診法調整至最適張力。

效益與優點

• 臨床研究顯示，85-95%患者在術後1年漏尿次數減少超過50%
• 微創技術使手術傷口小、出血量少，感染風險低於傳統開腹手術
• 可重復性佳，若初次效果不佳可調整或二次手術

風險與副作用

短期風險包括：1. 尿路感染機率約5-10% 2. 吊帶移位或暴露需二次手術（發生率約3-5%）3. 短暫性排尿困難需導尿管支援。長期可能出現尿道刺激症狀或性生活不適感。

嚴重併發症包括：1. 神經損傷導致慢性疼痛 2. 吊帶排斥反應 3. 膀胱或尿道損傷。術後若出現血尿、嚴重疼痛或感染跡象應立即就醫。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：1. 活動性泌尿道感染未控制者 2. 凝血功能異常或服用抗凝血劑者 3. 膀胱出口阻塞患者。術前需停用阿斯匹靈等抗血小板藥物至少1週。

術後須注意：1. 4週內避免提舉超過5公斤物品 2. 定期追蹤尿流率檢查 3. 異物感持續超過2週需回診評估。糖尿病或自體免疫疾病患者需加強感染預防措施。

与其他治療的相互作用

與藥物治療的交互作用：1. 同時使用α-阻斷劑可能影響尿流率，需調整用藥時機 2. 避孕藥或荷爾蒙治療可能延長傷口癒合時間。與其他手術的交互作用：需與骨盆器官脫垂矯正手術同期進行時，需評估組織損傷風險。

治療效果與證據

隨機對照試驗顯示，無張力吊帶術在2年追蹤期內有效率達87%，優於藥物治療的60%。長期追蹤研究指出，10年後仍有70%患者保持良好控尿功能。但不同吊帶類型效果差異顯著，需根據解剖結構選擇材質與置入方式。

替代方案

非手術選擇包括：1. 盆底肌肉訓練配合電刺激療法 2. 甲基類固醇或選擇性血清素再攝取抑制劑藥物治療 3. 玻尿酸注射增加尿道周圍組織支撐力。

其他手術替代方案：1. 膀胱頸懸吊術 2. 人工尿道括約肌植入 3. 神經調節裝置植入。需根據病因嚴重程度與患者年齡選擇最適治療組合。

 

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、和

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常見問題

手術前需進行哪些準備工作？

患者需接受全面體格檢查及尿液、影像學檢查，以評估膀胱功能及解剖結構異常。手術前2週需停用抗凝血藥物（如阿斯匹靈）以降低出血風險，並配合醫師調整慢性病用藥。此外，醫師會說明手術流程及可能風險，確保患者充分理解後签署同意書。

手術後多久能恢復日常活動？

一般需靜養1至2週，手術後24小時可下床輕微活動，但需避免提重物或劇烈運動至少6週。排尿功能可能在術後初期不穩定，建議每2至3小時定時排尿，並遵醫囑進行骨盆底肌肉訓練，以促進恢復。

術後可能出現哪些不適反應？如何應對？

常見短期反應包括下尿路不適、排尿疼痛或頻尿，通常1至2週內緩解。若出現血尿、嚴重疼痛或發燒，需立即就醫。長期可能有膀胱過動症狀，醫師可能建議行為治療或藥物輔助，約80%患者在3至6個月內症狀改善。

手術後是否影響性生活或日常活動？

術後3至6週內可能因組織癒合過程感到不適，建議暫緩性行為。恢復後大多數患者性功能不受影響，但個別案例可能因懸吊帶位置問題導致不適，需回診調整。日常活動方面，需避免提舉超過5公斤物品至少3個月。

手術成功率約有多少？哪些因素會影響成效？

整體成功率約70-90%，取決於患者年齡、病程長短及解剖結構異常程度。糖尿病患者或嚴重組織萎縮者成功率較低，需結合其他治療方式。定期追蹤和正確執行復健計畫可提升療效，術後1年內需每3至6個月回診評估懸吊帶功能及膀胱功能恢復狀況。