Anaphylaxis treatment

治療概述

過敏性休克（Anaphylaxis）是一種可能威脅生命的全身性過敏反應，治療目標在於立即緩解呼吸道阻塞、血壓下降等急症症狀，並預防後續反覆發作。主要治療方式為腎上腺素的即時注射，此藥物可快速收縮血管、緩解支氣管收縮，並抑制過敏介質釋放，是目前唯一被證實能有效降低死亡率的一線治療。

治療需遵循「時間即生命」的原則，患者或目擊者應在症狀出現後15分鐘內施打腎上腺素，並立即送醫。後續治療可能包括抗組織胺藥物、類固醇及監測生命徵象，以防止反覆發作。

治療類型與機制

主要治療分為急性處置與長期管理兩階段。急性期以腎上腺素肌肉注射為核心，其作用機轉包括：

• 收縮血管，提升血壓
• 鬆弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難
• 抑制肥大細胞釋放組織胺等過敏物質

長期管理則透過過敏原避免、自我急救教育及攜帶預載腎上腺素自動注射器（如EpiPen）降低再發風險。

適應症

適用於已確診的過敏性休克患者，症狀包括呼吸困難、喉嚨腫脹、低血壓、廣泛皮膚紅疹等。常見誘因包括：

• 食物過敏（如花生、甲殼類）
• 藥物過敏（如青黴素）
• 昆蟲毒液（如蜂蟎叮咬）

此治療不適用於非過敏性低血壓或非全身性過敏反應，需由醫師根據症狀嚴重度判斷。

使用方式與劑量

急性期以0.01-0.3 mg腎上腺素肌肉注射於大腿外側，可重複注射（間隔5-15分鐘）直至症狀緩解。兒童劑量按體重計算，但緊急時優先施打再調整劑量。

長期管理中，患者需攜帶預載式自動注射器，並將注射器存放於室溫環境。使用後必須立即送醫，並接受至少4小時住院觀察，以防反跳現象。

效益與優點

腎上腺素能於3-5分鐘內顯著改善血壓及呼吸，降低死亡率達90%以上。其優點包括：

• 作用快速，直接針對過敏反應核心機轉
• 可透過肌肉注射快速施打，無需静脉通路
• 自動注射器設計方便非醫護人員使用

長期管理方案能降低70%以上之再發事件。

風險與副作用

可能的副作用包括心跳加速、頭暈、頭痛等，但這些反應通常為暫時性且可逆。嚴重風險：

• 高血壓危象（尤其在原有心血管疾病的患者）
• 誤注射於靜脈可能導致心律不整
• 過量使用可能誘發心肌缺血

注意事項與禁忌症

禁忌症：未經醫師評估的低血容量性休克、嚴重冠狀動脈疾病患者需謹慎使用。使用前必須確認症狀確實由過敏引發，避免誤用於其他類似症狀（如恐慌發作）。

攜帶自動注射器者需定期檢查藥品效期，並每年接受正確使用訓練。哮喘患者需告知醫師，因可能需要調整劑量。

與其他治療的相互作用

與β受體阻斷劑（如美托洛爾）合併使用可能加劇心血管副作用，因腎上腺素可能無法拮抗此類藥物的阻斷作用。使用單胺氧化酶抑制劑者需告知醫師，可能增加血壓波動風險。

治療效果與證據

多中心研究顯示，及時使用腎上腺素可使死亡率從6.7%降至1.2%。2019年系統性回顧指出，未使用腎上腺素的患者住院率是使用者的3.2倍。但若延遲超過30分鐘使用，療效會顯著下降。

長期追蹤顯示，配合過敏原免疫療法（如花生過敏的SLIT療法）可降低再發率達40%，但需配合腎上腺素作為第一線應變措施。

替代方案

若患者對腎上腺素禁忌，可考慮：

• 血管加壓素（Vasopressin）在特定醫療環境下替代使用
• 高劑量類固醇與抗組織胺藥物組合（僅用於腎上腺素後續治療）
• 抗IgE單株抗體（如omalizumab）於嚴重反覆發作者

但需強調：這些替代方案並非首選，僅在特定醫療條件下使用。

 

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常見問題

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常見問題

過敏性休克發作時，使用腎上腺素自動注射器後是否需要立即就醫？

是的。即使使用腎上腺素後症狀緩解，仍需立即前往醫院接受進一步檢查。過敏性休克可能有反覆現象，醫療人員需評估是否需要追加藥物或監測生命徵象，以避免二次發作風險。

長期攜帶腎上腺素自動注射器時，如何確認藥品是否有效？

應定期檢查藥液顏色是否混濁、容器是否有裂痕，並注意有效期限。環境溫度也影響藥效，避免將注射器存放在高溫或低溫環境（如車內或冰櫃）。過期藥品需立即更換，以確保緊急使用時的安全性。

過敏性休克治療後，患者日常生活中需避免哪些可能誘發症狀的活動？

患者應避免接觸已知過敏原，如特定食物或藥物。此外，劇烈運動、高溫環境或情緒壓力可能誘發症狀，建議在醫師指導下制定活動安全範圍，並隨身攜帶醫療警示卡說明過敏史。

腎上腺素注射後可能出現哪些副作用？如何應對？

常見副作用包括心悸、手抖或頭暈，通常數分鐘至數小時內緩解。若出現嚴重不適如胸痛或呼吸困難，應立即就醫。使用前需確認患者無心血管疾病史，以降低風險。

過敏性休克患者在接種疫苗時需注意什麼？

接種疫苗前應告知醫護人員過敏史及治療藥物使用情況。部分疫苗（如破傷風疫苗）可能含類鈣調節蛋白等過敏原，需在醫療監測下施打。接種後觀察30分鐘，確保無急性反應後方可離開。