Ablation for atrial fibrillation

治療概述

心房顫動消融治療是一種侵入性手術，用以治療藥物控制不佳的陣發性或持續性心房顫動。此療法透過導管在心臟內特定區域製造微小疤痕，阻斷異常電流，幫助恢復正常心律。主要目標是減少症狀、降低中風風險，並提升患者生活品質。

該治療適用於藥物無法控制心律、或患者因副作用無法使用抗心律不整藥物的案例。手術通常在心導管室進行，需局部麻醉並配合影像導航系統定位病灶。近年技術進步使手術時間縮短，成功率提升至70-80%，成為藥物治療後的重要選擇。

治療類型與機制

主要分為射頻消融與冷凍消融兩種技術。射頻消融利用高頻電流產生熱能，而冷凍消融則以低溫製造組織損傷。兩者均針對左心房的肺靜脈前庭區域進行線性消融，阻絕異常電脈衝傳導。

新興技術包括三維電磁導航與機器人輔助系統，能提升病灶定位精準度。機制上，消融形成的疤痕組織可隔離異常電路，並重建正常心房節律。部分案例需結合心房調頻消融以處理廣泛性病灶。

適應症

主要適用於症狀顯著且符合以下條件者：

• 陣發性或持續性心房顫動患者
• 藥物無法控制心律或無法耐受副作用
• 左心房擴張程度未超過55mm
• 合併心衰竭但心功能等級為II-III級者

不適應症包括嚴重心臟結構異常、嚴重凝血功能障礙，或左心房嚴重擴張的患者。需由心臟電生理學專科醫師評估心臟解剖結構與病灶範圍後決定是否適合手術。

使用方式與劑量

手術過程需局部麻醉，患者保持清醒。導管經血管穿刺進入心臟，利用X光或三維成像系統導航。平均手術時間為2-4小時，住院觀察1-3天後出院。複雜病例可能需要分階段治療。

劑量控制取決於病灶範圍，通常每點消融時間為30-60秒，總消融面積依心臟結構調整。使用抗凝血劑管理需根據CHA2DS2-VASc評分，手術中持續監測心律與血流動態。

效益與優點

與藥物治療相比，消融治療能顯著降低心房顫動復發率（1年成功率達70%以上），並減少抗心律不整藥物的長期使用需求。手術後患者胸悶、暈眩症狀明顯改善，活動耐受力提升。

長期追蹤顯示，成功案例的心臟擴張程度與血栓風險降低，並能減少因藥物副作用導致的肝腎功能異常。新技術如標靶消融更可縮小創傷範圍，降低併發症機率。

風險與副作用

主要風險包括：

• 心臟穿孔或血栓栓塞
• 週邊神經損傷（如膈神經受損）
• 心房-心室傳導阻礙

嚴重併發症包含心包膜填塞或主動脈竇損傷，發生率約1-3%。少數患者可能在術後數月內復發，需接受二次治療。手術後需持續服用抗凝血劑至少3-6個月。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 嚴重心臟結構異常（如心室功能過弱）
• 凝血功能障礙或抗凝血劑控制不佳
• 合併嚴重肺髒疾病無法承受手術

術前需進行心臟超音波、電生理學檢查與左心房血栓掃描。術後需定期心電圖追蹤，並配合心臟復健計劃。裝有心律調節器或植入式去顫器者需調整手術策略。

與其他治療的相互作用

手術前後需調整抗凝血藥物劑量，通常在術前7天改用低分子肝素，術後恢復口服抗凝血劑。與胺碘酮等抗心律不整藥物需配合使用，但可能需減少劑量以避免過度抑制心臟。

合并使用新型口服抗凝血劑（NOACs）時需嚴格遵循時間窗管理。接受過放射線治療或曾有心臟手術史者，需調整電極導管路徑以避免組織纖維化造成的導航困難。

治療效果與證據

多中心研究顯示，初次治療成功率約70-80%，持續性心房顫動患者可能需要追加線性消融以提升療效。長期追蹤3年後症狀控制率可達65%，並減少30%心血管住院率。

與藥物治療相比，消融組的症狀嚴重指數（如SF-36量表）改善幅度高40%。複雜心臟解剖結構患者可能需要結合標靶消融技術，以提升治療成效。

替代方案

第一線治療通常是抗心律不整藥物（如胺碘酮、多菲利秦），但長期使用可能導致QT延長或肝毒性。第二線選擇為心臟復律，但易復發且需反覆執行。

嚴重病例可考慮迷宮手術（開胸手術），但創傷大且恢復期長。新型裝置如心房調節器適用特定患者，但技術尚未普及。選擇治療需綜合考量年齡、病史與症狀嚴重度。

 

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常見問題

治療前需要做哪些準備？

在心房顫動射頻消融術前，醫師會安排心臟超音波、血液檢查及心電圖等檢查評估心臟狀況。患者需於術前6至8小時禁食，並停用抗凝血藥物（如華法林）或改用短效抗凝劑，以降低術中出血風險。若有裝置心律調節器或其他心臟裝置，也需提前告知醫療團隊。

治療過程會有不適感嗎？

治療通常在局部麻醉下進行，患者全程清醒但不會感到疼痛。術中會使用鎮靜劑緩解緊張，部分患者可能感到穿刺部位的壓迫感或短暫灼熱感。若出現嚴重不適，可立即告知醫護人員調整麻醉劑量。

術後多久能恢復日常活動？

一般需住院觀察1至3天，術後24小時內需平躺6至8小時避免出血。大多數患者1週內可恢復輕度活動，但需避免提重物或劇烈運動至少2週。恢復正常工作時間因人而異，通常需2至4週，複雜病例可能需要更長時間。

術後需注意哪些生活禁忌？

治療後1個月內應避免泡澡、劇烈運動及按摩穿刺部位，以減少血腫或血管損傷風險。飲食方面建議低鹽低脂，並遵醫囑服用抗凝血劑3至6個月。治療後3個月內需定期回診，避免自行調整藥物劑量。

治療的成功率與復發機率如何？

初次治療的成功率約70-80%，成功率與心房擴大程度、病程長短相關。部分患者需接受二次治療以達標。長期追蹤顯示，5年內約30-40%患者可能復發，因此需持續控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，並定期接受心電圖或Holter監測以早期發現復發跡象。