Anticonvulsants

治療概述

抗癫痫藥物（Anticonvulsants）是一類專門用於治療癲癇發作、控制神經元異常放電的藥物。其主要目的是抑制腦部神經元的過度興奮，防止癲癇發作對患者生活造成影響。自20世紀起，抗癫痫藥物已成為癲癇治療的基礎方案，適用於各年齡層患者，並可作為癲癇手術前後的輔助療法。

除了癲癇治療，這類藥物因調節神經傳導的特性，也被擴展應用於焦慮症、雙極性障礙等精神疾患。醫師會根據發作類型、患者年齡及健康狀況選擇合適藥物，部分藥物更被批准用於偏頭痛預防治療。

治療類型與機制

抗癫痫藥物主要分為第一代與第二代藥物。第一代藥物如苯妥英鈉（Phenytoin）及卡馬西平（Carbamazepine），主要透過阻斷鈉離子通道，減少神經細胞過度興奮。第二代藥物如拉莫三嗪（Lamotrigine）及加巴噴丁（Gabapentin），則針對調節神經傳導物質（如GABA、谷胺酸）或穩定細胞膜電位。

作用機轉可分為三大類：1. 鈉離子通道阻斷 2. 鈣離子通道調節 3. γ-氨基丁酸（GABA）增強。部分藥物如左乙拉西坦（Levetiracetam）的機轉尚未完全明確，但臨床證實其能減少神經突觸傳導異常。第二代藥物因專一性較高，通常具有較少的神經系統副作用。

適應症

主要適應症包括各型癲癇發作，如全面性發作、部分性發作及失神發作。對癲癇持續狀態（Status Epilepticus）等急症，可用静脉注射型藥物緊急處理。在擴展應用上，卡馬西平被用於三叉神經痛治療，而普瑞巴林（Pregabalin）則適用于周邊神經病變引起的疼痛管理。

雙極性障礙的躁狂發作、焦慮症狀緩解，以及 migraine 頭痛的預防性治療，均被列為第二線適應症。醫師會根據患者核心症狀與共病狀態，制定個人化治療方案。

使用方式與劑量

絕大多數藥物以口服劑型使用，需遵從固定劑量與服用時機以維持血中濃度。例如拉莫三嗪起始劑量通常為每日25-50毫克，並依療效逐步調高。急診情況下，如癲癇持續狀態可使用fosphenytoin 靜脈注射，但需嚴密監測血壓與心肺功能。

兒童患者需按體重計算劑量，而肝腎功能異常者需調整代謝代謝速率相關劑量。治療初期可能需2-4週才能達療效，醫師會根據癲癇日記與腦波檢查結果調整方案。藥物半衰期差異大，短效藥物需每日多次服用，長效藥物則可每日一次。

效益與優點

主要療效包含：

• 降低癲癇發作頻率達70-90%
• 改善患者認知功能與日常活動能力
• 部分藥物具多重作用機轉，適合複雜型癲癇

第二代藥物因專一性高，通常具有較佳的副作用風險效益比。

延伸效益包括：

• 減少因癲癇發作導致的意外傷害
• 提升患者社會功能與心理健康
• 部分藥物可同時改善癲癇伴隨的焦慮或憂鬱症狀

風險與副作用

常見副作用包括：

• 頭暈、嗜睡或協調障礙
• 皮膚疹（尤其第一代藥物）
• 肝功能異常或血液系統影響

部分藥物可能誘發自殺傾向或情緒波動，需定期追蹤患者心理狀態。

嚴重副作用： 0.1-2%患者可能出現 Stevens-Johnson症候群等嚴重皮膚反應，需立即停藥。長期使用可能導致骨質疏鬆或荷爾蒙失調，建議定期檢查骨密度與腎上腺功能。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 對藥物活性成分或賦形劑過敏者
• 嚴重肝腎衰竭患者
• 特定藥物如維生素D缺乏者禁用與華法林合併使用

妊娠期使用可能增加先天異常風險，育齡女性需進行孕前諮詢。

治療期間需避免酒精攝取，並定期監測血藥濃度。癲癇患者切勿自行調整劑量，突發停藥可能誘發癲癇持續狀態。

與其他治療的相互作用

與抗凝血劑（如warfarin）合併使用可能降低藥效，需監測INR值。與抗心律不整藥物（如胺碘酮）合併使用時，可能增強鎮靜作用。部分藥物會誘導肝酶活性，降低口服避孕藥效果。

與抗精神病藥物合併時需注意藥物累積毒性，例如與olanzapine合併可能加重嗜睡。中草藥如聖約翰薔薇可能降低藥物濃度，患者需主動告知所有用藥史。

治療效果與證據

臨床試驗顯示，單藥治療可控制60-70%患者癲癇發作，合併治療成功率更達85%。第二代藥物如LEV在部分性發作的治療成功率達65-75%，且認知功能影響較小。隨機對照試驗證實拉莫三嗪可降低偏頭痛發作頻率達50%。

長期追蹤研究顯示，規律用藥可使70%患者達無癇狀態，但10-20%患者屬於藥物難治性癲癇。藥物選擇需根據EEG模式與發作類型，例如丙戊酸對全面性發作療效優於部分性發作。

替代方案

藥物療效不佳時，可考慮：

• 神經調節療法：迷走神經刺激術（VNS）或深部腦刺激
• 手術治療：致癇病灶切除術或多處置放療
• 營養治療：生酮飲食對兒童難治性癲癇有效率約50%

替代方案需經癲癇中心評估後選擇。

非藥物選擇包括：

• 腦磁刺激（rTMS）對局灶性癲癇有輔助效果
• 中醫針灸可作為症狀緩解補充療法
• 基因檢測引導的個人化藥物選擇

需與主治醫師討論風險效益比。

 

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常見問題

服用抗癲癇藥物時，是否需要在癲癇發作時才開始使用？

抗癲癇藥物通常需按固定時間規律服用，不可僅在發作時使用。醫師會根據病情制定每日固定劑量，即使未發作也需持續服用以維持血藥濃度，擅自中斷可能增加發作風險。患者應設定提醒工具，確保準時服藥。

抗癲癇藥物引發頭暈或嗜睡等副作用時，該如何應對？

輕微頭暈或嗜睡可能為初期副作用，通常數週後適應。若症狀嚴重，應立即聯繫醫師，可能需調整劑量或換藥。服藥期間避免高空作業或駕駛，直至確認副作用減輕，並規律記錄副作用變化供醫師評估。

服用抗癲癇藥物期間，是否需要限制特定飲食或補充劑？

部分抗癲癇藥物可能與某些食物或維他命（如葡萄柚、維他命K）產生交互作用，影響藥效或副作用。患者應主動告知醫師日常飲食習慣，並避免自行添加營養補充劑。醫師會根據用藥類型提供個別飲食建議。

接受抗癲癇治療期間，日常運動或駕駛是否需要特別注意？

規律運動有助改善身心狀態，但需避免高強度或可能引發碰撞的活動，特別是藥物初期或副作用未穩定時。駕駛前應確認無眩暈或動作不協調，並遵守當地法規，部分地區要求癲癇患者需取得醫師同意後才能駕駛。

抗癲癇藥物需持續使用多久？能否自行停藥？

治療週期因人而異，通常需規律服用至少2-4年無發作後，醫師才會考慮漸進式減藥。絕不可自行停藥，突然中斷可能誘發嚴重反彈性發作。停藥前需經腦電圖或血液濃度監測，並由專業醫師制定逐步減藥計畫。