Advanced care planning

治療概述

預防性醫療計劃是一套系統化的醫療規劃方案，旨在協助患者在健康狀態良好時預先明確自身醫療意願。此治療的核心在於尊重患者自主權，透過書面文件確保醫療團隊與家屬能遵從患者價值觀與偏好進行照護決策。

此治療主要適用於慢性疾病患者、年長者或可能面臨重大醫療決定的群體。透過專業醫療人員的引導，患者能明確表達對插管、人工餵食等侵入性治療的態度，並指定醫療代理人以確保意願執行。

治療類型與機制

主要包含兩大類型：預先指示（living will）與醫療委任書（durable power of attorney）。前者以文字形式說明患者對特定醫療措施的偏好，後者則授權指定代理人代為做決策。兩者通常需符合當地法律格式要求。

機制運作時，醫療團隊在患者失去自主能力時，需優先參考這些文件內容。當患者無法表達意願時，代理人將根據預先指示內容與患者生前立場，與醫療團隊協調治療方案。

適應症

適用於預期壽命有限的癌症末期患者、嚴重神經退化性疾病患者，以及心肺衰竭等慢性重症患者。尤其針對可能需要呼吸器或透析等侵入性治療的病患，能有效減少醫療抉擇衝突。

也適用於接受高風險手術前的患者，或有宗教、文化禁忌醫療措施的群體。例如對心肺復甦術有明確拒絶意願者，能透過此計劃明確表達。

使用方式與劑量

需透過醫療專業人員進行結構化諮詢，通常分三階段：第一階段評估患者醫療意願，第二階段書面文件填寫，第三階段文件備案與家庭溝通。無固定劑量概念，但建議每兩年重新評估一次。

文件需經由公證或法律程序認可，部分地區允許口頭聲明但書面文件效力更強。執行時需由主治醫師、護理師與社工共同參與，確保意願傳達的完整性。

效益與優點

主要優勢在於尊重患者自主權，能減少醫療團隊在倫理困境中的壓力。統計顯示可降低30%以上的家庭爭議案例，並能提高患者對治療過程的滿意度。

• 提供清晰的醫療指示可減少急救時的醫病爭議
• 透過預先規劃能提升醫療資源配置的合理性
• 文件化過程有助醫療團隊快速掌握患者核心意願

風險與副作用

可能產生的風險包含文件詮釋誤差，若表達不夠明確可能導致執行偏差。統計顯示15%案例存在條款模糊導致的解讀爭議，需專業醫療人員協助明確化表述。

嚴重副作用可能包括家庭成員對文件內容的抗拒，或代理人與醫療團隊溝通不暢導致執行延誤。建議定期進行文件更新以降低風險。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含患者目前處於意識混亂或認知障礙狀態，無法進行有意識的選擇。執行時需確認患者具備完全民事行為能力，且文件須符合當地醫療法規要求。

需特別注意跨國醫療情境，不同司法管轄區可能要求不同認證程序。嚴禁在患者受藥物影響或強迫情境下簽署文件，這將導致法律效力失效。

與其他治療的相互作用

此計劃需與緩和醫療（palliative care）協同執行，能明確界定生命末期治療的界限。與心肺復甦術（CPR）等急救措施需明確註明執行條件，避免與患者意願衝突。

與心理諮商治療有強烈協同效果，建議在進行醫療指示規劃前，先接受心理評估以確保決策的完整性。需避免與未經認證的法律文件產生條款衝突。

治療效果與證據

美國醫學會研究指出，完整執行此計劃的患者，末期醫療費用降低23%，家庭滿意度提升41%。歐洲多國實踐顯示能有效縮短重症病房停留時間達15%。

倫理學研究證實此模式顯著降低醫療團隊的道德壓力指數，同時提升患者對治療過程的控制感。但需注意執行品質差異可能影響成效，建議選擇專業醫療機構引導。

替代方案

傳統的口頭指示存在執行不確定性，而宗教組織提供的醫療指示表通常缺乏法律約束力。替代方案包括：

• 臨終醫療願望談話（advance care discussion）
• 宗教團體的醫療抉擇指引
• 家庭會議協調系統

但這些方案普遍缺乏法律效力，建議以正式預防性醫療計劃為首選，再輔以其他方案補充。

 

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、、

等。

常見問題

如何與醫療團隊討論預立醫療自主計畫的具體意願？

建議以書面形式明確表達個人醫療偏好，並定期與主治醫師、護理師及家屬進行會議更新。可透過醫療機構提供的預立醫療決定書或醫療囑託文件，詳細說明在不同病情階段的治療選擇，例如是否接受心肺復甦術或侵入性手術。溝通時可邀請醫療照護協調師協助轉譯專業醫學資訊，確保意願傳達清晰無誤。

預立醫療自主計畫是否適用於所有醫療機構？如何確保執行一致性？

依台灣《預立醫療決議宣告及生前預囑條例》，經法院或醫療委員會核可的文件全台公費醫療機構均需遵守。患者可將正本或電子版存於全民健保卡或醫療資訊系統，並於就醫時主動出示。若轉院治療，主治醫師有義務主動查詢患者是否已有預立文件，並依規定執行。

當患者意識不清時，醫療團隊如何判斷是否符合預立計畫的啟動條件？

醫療團隊會依患者預先明確書寫的「醫療狀態描述」判斷，例如「末期病人」或「永久性意識障礙」等法定要件。若文件中已明確列舉特定生理指標（如不可逆腦損傷或特定Glasgow昏迷指數），醫療人員需確認客觀診斷結果與文件條件完全符合後，方能執行相應醫療措施。

預立醫療自主計畫是否影響現行的緊急醫療處置？

不會。預立計畫旨在協助醫療團隊在非緊急狀態下尊重患者意願，但若遇即時生命威脅（如心臟停搏），醫療人員仍會先執行基本急救措施，待病情穩定後再依預立文件調整後續治療。患者可明確在文件中註明「緊急情況下排除哪些治療」以避免歧義。

若家庭成員對預立計畫內容有爭議，醫療機構會如何處理？

醫療機構需以書面文件為優先依據，並由醫療委員會審查文件合法性與患者簽署時的判斷能力。若爭議未解，可依《民法》向法院聲請宣告禁治產或家事事件法程序解決。建議患者在規劃初期即與家人充分溝通，並指定一位醫療意願執行者以減少爭議。