Diltiazem

藥物概述

地尔硫卓（Diltiazem）是一種常見的鈣離子通道阻斷劑，主要用於治療心血管疾病。該藥物能阻斷鈣離子進入心肌細胞及血管平滑肌細胞，達到放鬆血管、減緩心率及降低血壓的療效。其核心適應症包括高血壓、心絞痛（心絞痛）以及特定型態的心律不整（如心房顫動或心房竇性頻脈）。

地尔硫卓透過擴張冠狀動脈及周邊血管，增加心肌血液供應並減少心臟耗氧量，因此被廣泛用於穩定心絞痛患者的症狀。此外，該藥物也能調節心房與心室的電生理特性，用於控制不規則心跳節奏。需注意的是，醫師會根據患者年齡、病情嚴重程度及其他併用藥物，調整最適劑量與給藥方式。

品牌名稱與學名

地尔硫卓的學名為Diltiazem Hydrochloride（地尔硫卓氫氯化物），在不同國家及地區有不同商品名稱。台灣常見的品牌包括「Cardizem®」與「Tiazac®」，而美國市場則有「Dilacor XR®」等產品。部分藥廠生產的通用藥（Generic）可能標示學名或簡稱「地尔硫卓」。

需注意的是，部分複方制劑可能將地尔硫卓與其他降壓藥結合，但單獨使用時應以醫師處方為主。患者在使用前應確認藥品標籤或說明書中的活性成分，避免誤用。

藥物分類

地尔硫卓歸類為「鈣離子通道阻斷劑」（Calcium Channel Blockers, CCBs）中的「非二氫吡啶類」亞型。與二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）不同，地尔硫卓對心臟電生理特性有較強影響，因此在控制心律方面更具優勢。

根據作用機轉，該藥物同時具有「血管擴張」與「負荷阻斷」的雙重效果。此分類特點也決定了其在治療心絞痛及心律失常時的獨特療效，但相對也需注意與其他心血管藥物的交互作用。

適應症

地尔硫卓的主要適應症包括：高血壓（原發性高血壓）、穩定型心絞痛、心房顫動或心房竊藏引起的心動過速。在特定情況下，醫師也可能用於治療肥厚型心肌病變導致的左心室流出道阻塞。

臨床上，此藥物常被用作β阻斷劑的替代選擇，尤其在無法耐受β阻斷劑的患者中。此外，某些心律不整患者若對其他抗心律失常藥物反應不佳時，地尔硫卓也可作為第二線治療選項。

常見副作用

輕微副作用包含頭暈、頭痛、下肢水腫及疲倦感，通常在服藥初期出現且會隨時間緩解。部分患者可能出現胃腸道不適，如噁心、腹瀉或腹脹。偶爾會出現臉部潮紅或皮膚搔癢等過敏反應。

警告與注意事項

禁用對象：嚴重心臟传导阻礙（如第二度或第三度房室傳導阻礙）、病態竇房節症候群（未裝置起搏器）、心源性休克、對藥物成分過敏者應禁用。嚴重肝功能不全患者也需避免使用。

妊娠分類為C級，懷孕或計劃懷孕的婦女需與醫師評估風險。哺集期使用可能導致乳兒心跳過緩，需謹慎評估。曾有報告指出與某些抗真菌藥物合併使用可能誘發心動過緩，需特別注意。

藥物交互作用

地尔硫卓與β阻斷劑合併使用可能導致心搏過緩或低血壓，需嚴格監測。與他汀類降血脂藥（如阿托伐他汀）合用時，可能增加肌肉毒性風險。與某些抗生素（如紅黴素、克拉霉素）或抗真菌藥（如 ketoconazole）合用時，可能提高地尔硫卓的血中濃度，增加副作用風險。

與地高辛合用時，地尔硫卓可能延長其半衰期，導致洋地黃中毒風險增加。服用此藥期間應避免與葡萄柚或葡萄柚汁同服，因其中的成分可能抑制肝臟代謝，導致藥物濃度升高。使用抗凝血劑（如華法林）時需監測INR值，因可能增強抗凝效果。

劑量與服用方法

高血壓治療起始劑量通常為每日30-60毫克，分2-3次服用，最大劑量可調整至每日180-360毫克。心律失常控制可能需要較高頻率的給藥，例如每6小時一次。緩釋劑型（如Cardizem CD®）需整片吞服不可咀嚼，以維持血中穩定濃度。

心絞痛患者初始劑量可能為每4-6小時口服30-60毫克，根據血壓反應調整劑量。嚴重心衰竭或肝功能不全患者需減量，通常起始劑量減半。服藥時間建議固定於進食或空腹狀態，但需避免與高脂肪餐同服，以免影響吸收。

遺漏劑量處理方法

若遺漏1-2小時內的劑量，應立即補服並恢復正常服藥時程。若接近下一次服藥時間（如超過6小時），則跳過遺漏劑量，次日按原定時段服藥，嚴禁為彌補遺漏而加倍劑量。

若長期遺漏或不規則服藥，可能導致血壓控制不佳或心律不整反覆發作。建議患者使用藥盒或設定提醒，並定期回診評估治療反應。

過量處理方法

地尔硫卓過量可能引發嚴重低血壓、心跳過緩甚至心動停止。若懷疑過量，應立即就醫並攜帶藥瓶供醫護人員參考。症狀可能包括肢體冰冷、意識模糊、呼吸淺慢等。

急救措施包括静脉注射阿托品或異丙基腎上腺素提升心率，嚴重時需裝置暫時性心臟起搏器。目前無專一性解毒劑，主要以支持性治療及監測心電圖變化為主。

常見問題

服用地爾硫卓時，若偶爾忘記按時吃藥，應如何處理？

若錯過一劑地爾硫卓，應盡快補服，但若接近下次服藥時間，則跳過遺漏的劑量，恢復正常服用即可。切勿一次服用雙倍劑量以彌補錯過的藥物，以免增加低血壓或心跳過緩的風險。

服用地爾硫卓期間，如何減輕頭暈或頭痛的副作用？

頭暈或頭痛可能為初期副作用，通常會隨身體適應藥物而緩解。建議服藥後避免突然站起，改採緩慢起身動作以減少體位性低血壓。若症狀嚴重或持續，應立即聯繫醫生評估劑量調整。

地爾硫卓與降血脂藥物（如statin類）合併使用時，需注意哪些問題？

地爾硫卓與statin類藥物合併使用可能增加肌肉疼痛或肝功能異常的風險。醫師會定期監測肝功能及肌肉酵素，患者應避免自行調整藥物劑量，並立即通報肌肉無故酸痛或乏力等症狀。

接受地爾硫卓治療期間，心律不整症狀突然惡化該如何應對？

若出現心跳過緩（如脈搏低於50次/分鐘）、眩暈加重或昏厥等症狀，可能是藥物過量或心臟傳導異常的徵兆。應立即停止服用當前劑量並就醫，避免自行調整用藥，需由醫師重新評估心臟功能與治療方案。

長期使用地爾硫卓的患者，在進行外科手術前需注意哪些準備事項？

計劃接受手術前應提前告知麻醉科醫師正在使用地爾硫卓，因其可能與麻醉藥物產生交互作用，增加血壓過低風險。醫師會視情況調整術前用藥或監測心臟功能，確保手術安全。