Antiemetics

治療概述

止吐藥（Antiemetics）是一類專門用於抑制嘔吐反射、緩解噁心症狀的藥物。其主要作用機轉在於阻斷中樞神經系統與周邊神經的化學訊號傳遞，以防止噁心感轉化為實際嘔吐行為。此類藥物廣泛應用於癌症化療、手術後恢復、孕吐、暈動症等多種臨床場景，能顯著提升患者生活品質並避免營養攝取中斷。

治療類型與機制

止吐藥根據作用靶點可分為四大類：

• 多巴胺受體拮抗劑（如美沙酮）：阻斷胃腸道多巴胺受體，減少噁心訊號傳遞至大腦。
• 5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）：抑制化療誘發的5-羟色胺誘發性嘔吐。
• 抗組織胺藥物（如敏使朗）：針對暈動症的前庭系統異常刺激。
• 神經激動素-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）：阻斷與重度嘔吐相關的NK1受體。

這些藥物作用於腦干嘔吐中心、消化道神經叢或周邊化學感受器，形成多面向的止吐效果。

適應症

止吐藥主要適用於以下症狀：化療誘發性嘔吐（CINV）、手術後噁心、孕婦晨吐、暈車暈船、腦部創傷或中風引起的中心性嘔吐，以及某些感染或藥物副作用引發的噁心。在癌症治療中常作為預防性投與，以避免化療中斷。

使用方式與劑量

給藥途徑包含口服錠劑、注射劑、透皮貼片與靜脈注射液。成人化療前通常以昂丹司瓊4-8mg靜脈注射，術後噁心則多用丙氯拉嗪10-25mg肌肉注射。兒童劑量需根據體重調整，如每公斤0.1mg的昂丹司瓊口服懸浮液。使用時間點通常在刺激源接觸前30分鐘至2小時，以確保藥物在血中達到有效濃度。

效益與優點

止吐藥的關鍵優勢包括：

• 顯著降低嘔吐事件，化療患者控制率可達80%以上
• 多種給藥途徑適應不同患者需求
• 改善患者對治療的耐受性，提高化療完成率

新一代藥物如阿瑞匹坦的三日療程可持續阻斷嘔吐反射，大幅減少症狀反覆。

風險與副作用

可能出現的副作用包括：

• 口乾、頭暈、便秘等抗膽鹼作用
• 肌肉痙攣或震顫（如吩噻嗪類藥物）
• QT間期延長風險（如昂丹司瓊高劑量使用）

嚴重警訊包括：急性肌張力不全、神經阻滯綜合症，或過敏反應如蕁麻疹，此時需立即停藥並就醫。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括：對藥物成分過敏、嚴重肝腎功能不全、胃腸道阻塞患者禁止使用促動力藥物。使用期間應避免操作機械，因可能引發嗜睡或認知障礙。妊娠期使用需權衡利弊，僅在必要時使用昂丹司瓊等B級妊娠分級藥物。

與其他治療的相互作用

與吩噻嗪類抗精神病藥物合併使用會增加抗膽鹼作用，與嗎啡類止痛藥可能誘發嚴重便秘。CYP3A4酶誘導劑（如卡馬西平）會降低阿瑞匹坦藥效，需調整劑量。使用吩噻嗪類藥物時應避免與其他QT延長藥物合併，以防心律異常。

治療效果與證據

第三代表面活性劑（如palonosetron）在化療後72小時嘔吐控制率高達75%，優於傳統藥物。系統性評估顯示，聯合使用不同機轉藥物（如昂丹司瓊+地塞米松）能使完全緩解率提升至90%以上。在孕吐治療中，維生素B6與多西拉敏的組合被FDA核准為妊娠A級安全方案。

替代方案

非藥物療法包括：

• 針灸內關穴與合谷穴
• 冰敷太陽穴或後頸部
• 少量多次進食低脂肪食物

其他藥物選擇包含選擇性5-HT4受體促效劑（如馬利蘭），或使用抗焦慮藥物（如地西泮）緩解因焦慮誘發的噁心。中重度病例可能需要將5-HT3拮抗劑與神經激動素受體拮抗劑聯合使用。

 

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常見問題

止吐藥需配合特定飲食時間服用嗎？

止吐藥的服用時間需根據藥物種類和症狀調整。部分藥物建議飯前30分鐘服用以預防噁心，而某些藥物可能需空腹服用以提升吸收效率。患者應嚴格遵循藥師或醫師的指示，並在服藥期間紀錄飲食與症狀變化，以利調整治療方案。

長期使用止吐藥可能導致哪些常見副作用？

長期使用止吐藥可能出現口乾、頭暈或便秘等副作用。5-HT3受體拮抗劑類藥物偶爾會引起頭暈，而多巴胺拮抗劑可能增加睪丸收縮或心律不整的風險。若出現嚴重不適，如肌肉顫抖或視力模糊，應立即停藥並就醫評估。

接受化療的患者如何緩解止吐藥引起的腸胃不適？

若止吐藥導致腹瀉或腹瀉，可嘗試少量多餐、避免高脂或刺激性食物。醫師可能建議短期使用止瀉藥或調整藥物劑量。保持水分攝取並監測排便次數，若症狀持續超過48小時需回診評估。

止吐藥與其他常見藥物（如抗抑鬱藥）同時使用會有交互作用嗎？

是的。止吐藥與抗抑鬱藥（如SSRI類藥物）合併使用可能增加「中樞神經抑制」風險，導致嗜睡或反應遲鈍。服用前應告知醫師所有正在使用的藥物，包括處方藥、成藥或中藥，以避免藥物交互作用。

接受放射線治療的患者使用止吐藥後，噁心未改善時該如何處理？

若止吐藥效果不佳，醫師可能調整藥物種類或劑量，或結合非藥物療法（如針灸、深呼吸訓練）。患者應詳細紀錄噁心的時間、強度與誘發因素，這有助醫師評估是否需要調整治療策略或排除其他併發症。