Hysteroscopy

治療概述

子宮鏡檢查是一種利用內視鏡技術觀察子宮腔內部的診斷與治療方法。此技術透過細長的子宮鏡經由子宮頸進入子宮腔，可直視子宮內膜及子宮腔結構，用以診斷異常出血、病變組織或進行手術切除。其主要目的是提供即時影像輔助，協助醫師精準判斷病因並執行治療，具有侵入性低、恢復快的優點。

此治療常應用於婦產科的複雜病例，例如疑似子宮內膜異常、子宮腔黏連或流產後組織殘留等情況。根據臨床需求，可選擇僅觀察的診斷性子宮鏡，或結合手術器械進行組織切片、瘜肉切除等治療性操作。

治療類型與機制

子宮鏡檢查分為「診斷型」與「治療型」兩大類。診斷型主要以影像為主，透過內視鏡攝影頭將子宮腔影像傳輸至螢幕，協助醫師判讀異常病灶。治療型則在診斷基礎上，搭配微型 surgical tools（如電切刀、激光儀器）直接切除肌瘤、刮除異常組織或修復黏連。

其作用機制在於透過高解析度的內視鏡鏡頭，提供直視子宮腔的視野，並利用膨脹介質（如生理食鹽水）充氣子宮腔以擴大視野。此過程可同步進行組織切片或病灶切除，達到「診斷與治療一次完成」的臨床效益。

適應症

子宮鏡檢查適用於多種婦科問題，包括子宮內膜異位症、子宮肌瘤（黏膜下型）、子宮腔黏連癥（Asherman症候群）及反覆自然流產的診斷。若患者有不明原因的月經量過多或子宮形狀異常，此檢查能精準定位病灶位置。

此外，此技術也常見於不孕症評估，用以排除子宮腔內的解剖異常。臨床中若超音波或MRI發現疑似子宮腔內病變，子宮鏡可提供組織切片的即時病理分析，提升診斷準確性。

使用方式與劑量

子宮鏡檢查通常在門診或日間手術室進行，手術時間約15至60分鐘。患者需接受局部麻醉、鎮靜劑或全身麻醉，具體取決於手術複雜度。醫師會先以擴張器緩慢擴張子宮頸口，再將子宮鏡置入並注入膨脹介質以保持視野清晰。

治療性子宮鏡可能需要額外使用電燒或激光設備，例如切除子宮內膜瘜肉時，需控制電流參數（如電切電壓設定在50-80W）以避免組織灼傷。術後需根據切除範圍調整護理指引，例如建議休息時間或藥物使用。

效益與優點

• 提供直視子宮腔的即時影像，診斷準確率高達90%以上
• 與傳統開腹手術相比，創傷小、出血量少、復原時間縮短至1-3天
• 可同步執行診斷與治療，減少患者接受多次檢查的需要

此技術亦能減少放射線暴露，因無需依賴X光或CT掃描，適合需要重複追蹤的患者。其微創特性對年長或高風險患者尤為安全。

風險與副作用

常見的短期風險包括子宮頸損傷、子宮腔膨脹介質過敏，或手術後短期出血。約5-10%患者可能出現子宮穿孔，尤其子宮形狀異常時風險提高。極少數案例可能引發電燒灼傷或感染，需密切監測體溫與分泌物變化。

嚴重併發症包括子宮破裂或大出血，需立即手術止血。術後可能出現輕微腹痛或少量出血，通常在24-48小時內緩解。患者若出現嚴重腹痛、發燒超過38.5℃或大量出血，應立即就醫。

注意事項與禁忌症

• 禁忌症包括妊娠中、急性子宮頸感染、嚴重子宮後傾無法安全置入子宮鏡
• 術前需進行子宮頸擴張（必要時使用預擴張藥物）
• 凝血功能異常或使用抗凝血劑者需調整藥物使用時程

患者需在檢查前禁食4-6小時，並進行子宮頸抹片與感染篩查。術後2週內應避免性行為及使用衛生棉條，以降低感染風險。若患者有子宮腔手術史，需告知醫師以評估子宮壁彈性。

與其他治療的相互作用

子宮鏡檢查可能與其他治療形成協同效益，例如在切除子宮內膜瘜肉後，配合荷爾蒙治療可提升不孕症治療成功率。但若患者正在接受抗凝血劑（如warfarin），需在手術前7天停用並改用低分子肝素。

與傳統刮宮術相比，子宮鏡可精準定位病灶，降低過度刮除正常組織的風險。但若患者有嚴重子宮黏連，可能需先執行子宮鏡黏連分解術後再進行其他治療。

治療效果與證據

研究顯示，子宮鏡在診斷子宮腔病變的準確率高達95%，尤其對黏膜下肌瘤的定位能力優於超音波。治療性子宮鏡的肌瘤切除成功率達85-90%，術後月經量減少率可達70%以上。

臨床數據顯示，子宮腔黏連患者接受子宮鏡分解術後，妊娠率可提升30-40%。與腹腔鏡相比，其微創特性使術後疼痛指數降低40%，平均住院天數減少至0.5天。

替代方案

替代診斷方法包括經陰道超音波與3D超音波，但其空間解析度不足於辨識小於5mm的病灶。MRI可提供子宮腔立體影像，但無法進行即時治療。

傳統刮宮術雖成本較低，但可能造成非目標組織損傷。腹腔鏡可觀察子宮外觀，但無法直接觀察子宮腔內部結構。子宮鏡的獨特之處在於結合診斷與治療功能，提供即時病理證據。

 

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常見問題

子宮鏡檢查後需注意哪些日常活動限制？

檢查後24小時內應避免提重物或劇烈運動，以降低子宮出血或抽痛的風險。建議穿著寬鬆衣物減少腹部壓力，若進行了治療性手術（如子宮黏連分離），可能需配合醫師建議暫停性行為1-2週。

子宮鏡檢查的麻醉方式有哪些？選擇標準是什麼？

门诊性子宮鏡常使用局部麻醉配合鎮靜劑，而治療性手術可能需要無痛麻醉。選擇取決於檢查範圍、患者年齡及子宮病灶位置，醫師會根據子宮大小與患者耐受度評估最安全的麻醉方案。

檢查後陰道出血持續多久算正常？什麼情況需要緊急就醫？

輕微陰道出血或淡褐色分泌物通常持續3-7天，屬正常反應。若出血量超過一般月經、出現嚴重腹痛、發燒超過38℃或異常惡臭分泌物，應立即就醫以排除感染或子宮穿孔等併發症。

接受子宮鏡治療後，何時能恢復一般工作與運動？

診斷性檢查後大多數患者隔天可恢復輕度工作，但需避免長時間站立。治療性手術後建議休息3-5天，有創傷的治療（如息肉切除）可能需1-2週恢復。高强度運動需待子宮完全修復，通常需4-6週。

子宮鏡檢查與傳統開腹手術相比，對未來懷孕的影響有何不同？

子宮鏡的侵入性低，可直接移除子宮內病灶（如粘黏或肌瘤），減少子宮壁傷害，有利提升自然受孕率。相較於開腹手術，其組織損傷小、復原快，適合計畫懷孕的患者，但具體成功率仍與病變嚴重程度相關。