Kidney stone removal

治療概述

腎結石移除治療是一門針對腎臟或泌尿道結石的醫療程序，主要目標為解除結石阻塞、緩解疼痛並預防併發症。此治療適用於無法自行排出的結石，可能導致腎功能受損或反覆感染的患者。根據結石大小、位置及患者健康狀態，醫師會選擇最適合的治療方式。

治療類型與機制

主要治療方式包含體外震波碎石術（ESWL）、內視鏡取石術及手術取石。ESWL利用高頻率聲波將結石震碎成小顆粒，讓其隨尿液排出；內視鏡取石則是經尿道或輸尿管置入鏡具，配合激光或夾取工具移除結石；而手術取石適用於大型或多發性結石。

其他非侵入性方法如藥物溶解或體外震波結合藥物治療，適用於特定化學成分的結石（如尿酸結石）。治療機制需根據結石成分分析結果調整，以提升成功率。

適應症

此治療適用於直徑超過0.6公分的結石，或引起劇烈疼痛、尿路阻塞、反覆感染的案例。若結石導致腎功能異常或形成尿路狹窄，醫師會優先建議移除。特定疾病如高鈣尿症或代謝異常患者，可能需結合治療與藥物控制。

使用方式與劑量

ESWL通常在放射科進行，需定位結石後設定衝擊波次數與能量。內視鏡治療需局部或全身麻醉，手術時間約1至2小時。藥物治療如利尿劑或特定酸鹼調整劑，需根據結石化學成分調整劑量。

效益與優點

非侵入性選擇：ESWL與藥物治療可減少開腹手術需求
高成功率：ESWL對腎盂結石成功率達80%以上
恢復快速：內視鏡治療後多數患者隔日即可出院

新技術如微創內視鏡可縮小傷口，降低感染風險，適合年長或體弱患者。

風險與副作用

ESWL可能導致血尿、腰部疼痛或殘留碎片需二次治療。內視鏡治療可能引發尿道黏膜損傷或感染。全身麻醉風險包括呼吸道阻塞或過敏反應。約5-10%患者會出現短期血尿或排石疼痛加剧。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

出血傾向或凝血功能異常
嚴重心肺疾病的患者
妊娠期婦女

治療前需進行影像檢查確認結石位置，並評估腎功能是否允許衝擊波治療。

與其他治療的相互作用

接受抗凝血劑（如warfarin）的患者需暫停藥物，並改用低分子肝素替代。與止痛藥合併使用時需監測腎功能，避免藥物交互作用加劇腎損傷。

治療效果與證據

ESWL對直徑<2公分的腎結石成功率高達70-90%，但複發率約10-20%。內視鏡治療對下尿路結石清除率可達95%以上。長期追蹤顯示，結合藥物預防可將五年內復發率降低40%。

替代方案

藥物治療如尿酸結石可用allopurinol溶解，或使用利尿劑促進小結石排出。體外震波不適用的患者可選擇經皮腎鏡取石術（PCNL），但創傷較大。保守治療如大量飲水與體位引流僅適用於直徑<0.5公分的結石。

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常見問題
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常見問題
手術前需要進行哪些檢查或準備工作？
腎結石移除手術前，通常需進行尿液分析、腹部X光或電腦斷層掃描，以確認結石大小、位置及形狀。醫師可能要求患者停用抗凝血藥物，並安排腎功能測試。手術前8小時需禁食禁水，以避免麻醉風險。
術後恢復期間如何緩解疼痛？
術後疼痛通常可透過醫師開立的止痛藥控制，如非類固醇抗炎藥或弱效鴉片類藥物。若接受體外震波碎石術（ESWL），可能需冰敷腰部減輕腫脹。建議避免提重物或劇烈活動，並遵從醫師指示服用止痛藥。
腎結石移除後，日常飲食需要注意哪些事項？
飲食調整是預防復發的關鍵。建議每日攝取2-3公升水分，減少高草酸食物（如巧克力、菠菜），並控制動物蛋白攝入量。高尿酸患者需避免內臟類及高嘌呤食物，同時增加纖維素攝取以促進代謝。
不同治療方式的復發率有何差異？
體外震波碎石術（ESWL）與內視鏡取石術的短期復發率約5-10%，但取石後需配合飲食控制才能長期降低風險。若結石成因與代謝異常相關（如高鈣尿症），可能需長期服用藥物（如噻嗪類利尿劑）以降低復發率。
手術後多久能恢復正常運動？
恢復時間依治療方式而異：體外震波術後2-3天可恢復輕度活動，1週後可緩慢增加運動量。內視鏡或經皮腎鏡取石術後需休息1-2週，建議患者於術後4週內避免劇烈運動，並依醫師指示逐步恢復體能訓練。