Lung resection

治療概述

肺葉切除手術是一種用於治療肺部疾病的外科手術,主要目的是移除受疾病影響的肺部組織以達治療效果。此手術常見於肺癌、嚴重感染或良性腫瘤的治療,可根據病灶範圍選擇切除肺葉、肺段或全肺。手術方式包含傳統開胸與胸腔鏡微创技術,能有效去除病變組織並減少後續擴散風險。

手術前需進行詳細影像檢查與肺功能評估,以確保患者能承受手術壓力。術後需密切觀察呼吸功能恢復情況,並配合物理治療加速康復。此治療對早期肺癌患者可顯著提高五年存活率,但需評估心肺功能與全身狀況後方能執行。

治療類型與機制

肺葉切除手術主要分為三種類型:肺葉切除(移除單一肺葉)、肺段切除(切除部分肺葉)及全肺切除(移除整側肺)。手術機制是透過外科器械直接移除病變組織,並縫合殘留肺組織以恢復結構完整性。胸腔鏡輔助小創口手術(VATS)現已成主流,可減少組織損傷與復原時間。

手術過程會先定位病灶範圍,切除後進行淋巴結採樣以判斷癌症分期。機械通氣與氣管鏡技術能確保術中呼吸功能維持,而止血技術可降低術後並發症風險。不同類型手術的選擇取決於病灶大小、位置與患者整體健康狀態。

適應症

此手術主要適用於以下情況:

  • 早期至中期非小細胞肺癌患者,病灶未轉移至遠端器官
  • 嚴重結核病或真菌感染導致肺組織不可逆損傷
  • 良性腫瘤或反覆感染無法以藥物控制

其他適用情形包含:

  • 肺部良性病變導致呼吸功能嚴重受損
  • 化療或放療後局部病灶未消退
  • 疑有惡性腫瘤需病理組織切片確認

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉下進行,需住院5-7天。胸腔鏡手術需在胸壁開3-4個1-2公分的小孔,傳統開胸則需長約15公分的切口。術後需放置胸管引流積液,並根據患者狀況調整止痛藥與抗生素使用。

手術時間視切除範圍而定,肺葉切除約需3-5小時。麻醉方式依患者年齡與心肺功能選擇全身麻醉,術後需定期進行肺功能測試與影像追蹤。並無「劑量」概念,但手術範圍需根據病灶大小精準執行。

效益與優點

主要效益包括:

  • 直接去除病變組織,降低惡性腫瘤擴散風險
  • 胸腔鏡技術縮短復原期,減少疤痕與疼痛
  • 術中即時病理檢查可精準判斷治療效果

優點包含:

  • 對早期肺癌患者5年存活率可達60-80%
  • 改善嚴重感染或阻塞所導致的呼吸困難
  • 可保留更多健康肺組織,維持通氣功能

風險與副作用

常見風險包含:

  • 術後肺炎或肺萎陷(約10-15%發生率)
  • 疼痛、出血或感染等手術並發症
  • 長期呼吸功能輕度下降

嚴重風險包括:

  • 大出血需二次手術止血
  • 心臟併發症如心律不整
  • 永久性氣胸或支氣管痿管形成

注意事項與禁忌症

禁忌症包含:

  • 嚴重心臟或肺部衰竭
  • 無法承受全身麻醉者
  • 全身性轉移無法手術根治者

患者需注意:

  • 術前需戒菸至少2週以改善肺功能
  • 術後需嚴格遵守咳嗽與深呼吸練習
  • 免疫功能低下者需加強感染防護

與其他治療的相互作用

常與化學治療結合以清除殘餘癌細胞,或在放射線治療後執行以切除耐藥性病灶。術後可能需使用標靶藥物或免疫治療加強效果。

需注意止痛藥與抗凝血藥物的交互作用,可能增加出血風險。接受胸腔鏡手術者若同時接受抗凝血治療,需調整藥物劑量與時程。

治療效果與證據

根據國際肺癌研究協會數據,早期非小細胞肺癌患者單獨接受肺葉切除,5年存活率達65-85%。新術式如胸腔鏡手術可將術後併發症率降低至10%以下,住院時間縮短至5天。

多中心研究顯示,結合術前化療與手術組合能使III期肺癌患者存活率提升20%。術後病理報告可精準評估癌症分期,為後續治療提供關鍵資訊。

替代方案

非手術治療包含:

  • 放射治療:適用無法手術的局部病灶
  • 化學治療:控制轉移性病變
  • 微波消融或放射性粒子植入:局部消滅病灶

新興療法如免疫治療或標靶藥物可作為無法手術患者的首選,或作為術前縮小病灶的橋接治療。但對局限性病變,手術仍是唯一可能根治的選擇。

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備來降低肺葉切除術的風險?

手術前應配合醫療團隊完成肺功能測試、心臟評估及血液檢查,以評估手術適應性。需戒菸至少2至4週以改善肺部代償能力,並進行呼吸訓練(如深呼吸、咳嗽技巧)來預防術後肺炎。此外,告知醫師正在使用的藥物或補充劑,避免術前用藥衝突。

術後胸腔疼痛如何緩解?是否需要長期使用止痛藥?

術後疼痛通常透過止痛泵或口服藥物控制,初期可能需使用阿片類藥物,但醫師會逐步轉為非類固醇抗炎藥(NSAIDs)或對乙醯氨基酚。恢復期間應遵循醫師指示用藥,並配合深呼吸練習與下床活動,減少依賴止痛藥的時間。

肺葉切除後,肺功能能完全恢復嗎?需要哪些復健措施?

保留健康肺組織的患者通常在3至6個月內適應代償能力,但重度吸菸者恢復較慢。建議進行肺部復健課程,包括呼吸肌訓練、有氧運動及姿勢矯正,以提升活動耐受力。術後定期追蹤肺功能檢查,可評估恢復進度。

術後飲食應如何調整以促進傷口癒合及減少併發症?

建議增加高蛋白食物(如魚類、豆製品)與富含維他命C的蔬果,以促進組織修復。避免高脂肪、高糖飲食,並控制鈉攝取量以預防水腫。若接受全肺切除,需分次進食小餐,並保持水分攝取以防便秘,避免因用力排便增加胸部壓力。

接受肺葉切除後,癌症復發的機率與哪些因素相關?

復發風險取決於腫瘤期別、淋巴轉移情況及組織分化程度。早期發現的肺癌患者5年存活率可達60-90%,但若術前已轉移至遠端器官,預後較差。定期接受低劑量電腦斷層掃描及腫瘤標記物追蹤,可早期發現復發跡象。醫師會根據遺傳檢測結果,可能建議標靶治療或免疫療法作為輔助療法。