Kidney function tests

治療概述

腎功能檢查是一組用以評估腎臟健康狀態的常規醫學檢驗項目，主要透過血液與尿液樣本分析腎臟的濾過、排泄及代謝功能。這些檢查能協助醫師早期發現腎臟疾病、監測慢性病患者腎臟狀況，並評估治療成效。常見的指標包括血清肌酸酐、尿素氮及尿蛋白等。

透過定量數據與指標分析，腎功能檢查可預測腎絲球過濾速率（GFR），進而判斷腎臟受損程度。此檢查無侵入性，但需配合正確的檢驗時間與患者準備（如禁食）以確保結果準確。

治療類型與機制

腎功能檢查分為血液檢驗與尿液分析兩大類別。血液檢驗主要測量血清肌酸酐（Scr）和尿素氮（BUN），這兩項物質的濃度與腎臟濾過功能直接相關。肌酸酐由肌肉代謝產生，其清除率可計算GFR，而尿素氮反映腎臟對蛋白質代謝廢物的處理能力。

尿液分析則包括尿蛋白定量和尿沉渣檢查，用以評估腎小球濾過膜是否受損。微量白蛋白尿檢測可早期發現糖尿病或高血壓引起的腎臟傷害，而24小時尿蛋白總量則用於評估腎臟病進展程度。這些指標結合臨床症狀，能提供腎臟健康的全面評估。

適應症

腎功能檢查適用於疑似腎功能異常的患者，如水肿、高血壓或糖尿病患者。長期服用止痛藥、自體免疫疾病或心血管疾病患者也需定期檢測，以追蹤腎臟受損情況。懷疑急性腎損傷（AKI）或慢性腎病（CKD）時，此檢查是診斷與分期的關鍵依據。

此外，腎功能檢查也用於評估藥物或治療對腎臟的影響，例如化療藥物或造影劑使用前後的腎功能監測。妊娠期婦女若出現子癇前驅症狀，亦需透過此檢查評估腎臟負荷。

使用方式與劑量

血液檢驗通常需空腹8小時後抽血，以避免近期飲食影響尿素氮與肌酸酐值。尿液檢查可分為隨機尿液採集或24小時尿液收集，後者需準確計量尿量並添加保存劑以維持蛋白質與化學物質的穩定性。

檢驗結果需根據年齡、性別、肌酸酐清除率公式（如CKD-EPI）進行標準化分析。特殊族群如兒童或老年人可能需調整參考範圍，醫師會根據患者體重、肌肉量等個人化因素解讀數據。

效益與優點

• 早期發現腎臟病變，延緩疾病惡化
• 監測慢性病（如糖尿病、高血壓）對腎臟的長期影響
• 評估藥物治療安全性和調整治療方案

與影像學檢查相比，腎功能檢查成本低、執行簡便，且能提供腎臟濾過功能的量化數據。結合尿液分析可同步評估腎小管與腎小球功能，是門診篩檢與住院患者評估的基礎工具。

風險與副作用

血液採集可能導致穿刺部位瘀血或感染，但發生率極低。部分患者可能因抽血產生暈血反應，可透過平躺休息緩解。尿液檢查若採集方法錯誤（如未冷藏或污染）可能導致結果偏誤差。

重要風險： 腎功能指標可能受飲食、肌肉量、脫水狀態影響，單一異常值需結合臨床症狀與其他檢查確認診斷。高尿酸或泌尿道感染可能干擾尿液分析結果。

注意事項與禁忌症

檢查前需禁食8-12小時，避免高蛋白飲食或剧烈運動，因這些因素可能升高肌酸酐值。懷疑泌尿道感染時應先治療感染，避免誤判蛋白尿結果。凝血功能異常者需延長壓迫止血時間以防出血。

禁忌症： 過度衰弱無法配合採血、嚴重凝血障礙未控制時需避免侵入性採血。懷疑急性腎損傷患者應優先進行即時尿液分析與影像檢查，避免延誤診斷。

與其他治療的相互作用

部分藥物可能干擾腎功能指標，例如非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可能暫時降低GFR值，抗生素如萬古黴素需根據肌酸酐值調整劑量。造影劑使用後可能誘導急性腎損傷，需在檢查前告知醫師所有用藥史。

腎功能檢查結果需與肝功能、電解質檢查交叉驗證，例如高血鉀可能提示腎臟排泄功能異常。合併使用利尿劑或血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的患者，其尿蛋白結果可能受藥物保護效應影響。

治療效果與證據

腎功能檢查在慢性腎病診斷中準確率高，GFR公式經多國研究驗證，能準確分級CKD進展。尿蛋白與血清肌酸酐的組合分析已成為國際共識建議的標準評估流程，2012年KDIGO指南即將其列為必做項目。

臨床實證顯示，定期追蹤腎功能可降低終末期腎病發作風險達30%。結合尿微量白蛋白與eGFR指標，能提前1-2年預測腎衰竭進展，有效調整治療策略。

替代方案

若患者無法配合血液採集，可改用尿液分析結合估算GFR公式；嚴重脫水或肌肉量異常者，需改用胱抑素C（Cystatin C）檢測替代肌酸酐。影像學檢查如超音波可補足功能檢測的解剖結構資訊，但無法取代腎功能指標。

在資源不足地區，可暫時以尿常規檢查（尿蛋白、血尿）配合血清尿素氮做初步篩檢，但準確性較低。基因檢測雖可協助遺傳性腎病診斷，仍需配合傳統腎功能指標共同判讀。

 

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常見問題

進行腎功能檢查前，是否需要調整日常飲食或服藥？

檢查前24小時建議避免高蛋白飲食，並遵照醫師指示暫停可能影響檢查結果的藥物（如某些止痛劑或利尿劑）。需空腹8小時以確保血清肌酸酐等指標的準確性，但糖尿病患者應與醫師確認是否需調整胰島素用量。

腎功能異常時，日常生活中應如何調整飲食以延緩病情惡化？

建議採用低蛋白飲食，優先選擇優質蛋白質來源如魚類、優格，並限制每日攝取量為每公斤體重0.6-0.8公克。同時控制鹽分攝取（每日少於5公克），並避免高鉀食物（如香蕉、番茄），以減輕腎臟負擔。

接受腎功能相關治療期間，若出現下肢浮腫或噁心等症狀，該如何應對？

下肢浮腫可能是水分代謝異常的跡象，應立即紀錄每日體重變化並回診追蹤。噁心可能與藥物副作用或代謝廢物累積有關，可先嘗試少量多餐、選擇清淡食物，並避免高磷飲食，嚴重時需與醫師討論藥物調整。

腎功能檢查結果異常後，多久需要進行追蹤檢查？

追蹤頻率依嚴重程度而定：若為輕微異常（如肌酸酐輕度上升），通常每3-6個月檢查一次；若已併發慢性腎病，則需每3個月監測腎絲球過濾率（eGFR）及尿蛋白定量。嚴重工況可能需每1-2個月複查。

接受腎友專屬飲食控制時，如何確保營養攝取充足？

可諮詢營養師制定個人化飲食計畫，利用低蛋白飲食搭配酮酸補充劑以維持營養平衡。選擇高纖維蔬菜（如花椰菜、小白菜）與全穀類，並以植物性油脂替代部分動物脂肪，既能控制蛋白質攝取，又能避免營養不良。