IV fluid therapy

治療概述

靜脈輸液治療（Intravenous Fluid Therapy）是一種通過血管直接輸送液體至人體的醫療程序，主要用於補充體液、電解質，或運送藥物至全身。此治療方式能快速改善脫水、休克、手術中體液流失等緊急狀況，是急診醫學與重症照護中的基礎措施。

與口服或皮下注射相比，靜脈輸液能立即提升血容量，並精準控制成分與輸注速度。常見於外傷、嚴重嘔吐、糖尿病酮酸中毒等患者，亦用於手術期間的生理支持。

治療類型與機制

靜脈輸液主要分為三大類：

• 晶体液（如生理食鹽水、林格氏液）：由無機鹽類組成，能快速補充水分與電解質。
• 膠體液（如乳酸林格、白蛋白溶液）：含大分子物質，可延長液体在血管內的停留時間。
• 特殊添加型：加入葡萄糖、抗生素或營養劑，針對性治療代謝異常或感染。

機制上，液體直接進入血液循环後，能立即提升血壓、恢復細胞外液平衡。膠體液更可維持血管內滲透壓，避免組織水腫。藥物透過此途徑輸送時，藥效起效時間比口服快3-5倍。

適應症

此治療適用於以下狀況：

• 急性脫水（如嚴重嘔吐、腹瀉）
• 嚴重低血壓或休克
• 手術中或術後補液
• 無法經口攝取水分的患者（如昏迷、食道阻塞）
• 需要即時藥物治療的急症（如抗生素、升壓劑使用）

特殊案例包括：

• 燒傷患者需大量補充體液與蛋白質
• 腎衰竭患者的容量管理
• 化療藥物需高精度劑量控制時

使用方式與劑量

治療通常在醫院或急診室由護理人員操作。首先選擇合適的穿刺點（如前臂靜脈或鎖骨下靜脈），以無菌技術插入導管。輸注速度依患者體重、病況調整，成人基礎速率約50-100ml/h，嚴重脫水可能提升至150ml/kg/hr。

劑量計算需考量：

• 體重：成人按0.3-0.5ml/kg/hr基礎補充
• 損失量：脫水程度（如尿量減少、黏膜乾燥）決定額外補水量
• 電解質濃度：如高鈉血症患者需選擇低鈉溶液

效益與優點

主要優點包括：

• 立即生效：20-30分鐘內改善血流動力學
• 精準控制：可即時調整成分與速度
• 適應多種症狀：從補水到藥物輸送的多用途性

臨床效益在休克治療中尤為顯著，研究顯示適度補液可使死亡率降低40%。對無法口服的患者而言，這是維持生命體征的關鍵支持方式。

風險與副作用

可能併發症包含：

• 感染：穿刺部位可能引發細菌性靜脈炎
• 液體超載：過量補充可能導致肺水腫或腦水腫
• 電解質紊亂：如高血鈉或低血鈣

嚴重風險包括：血栓性靜脈炎、導管相關性血流感染（CR-BSI），年長患者或免疫低下者風險更高。曾有案例因輸注速度過快導致心臟負荷過重，需嚴格監測患者血壓與中心靜脈壓。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 充血性心衰竭（可能加重肺水腫）
• 特定電解質異常（如高血鈉症禁用高鈉溶液）
• 局部靜脈炎或血栓史的穿刺部位

執行時需注意：

• 每日追蹤尿量、體重與血液生化指數
• 置管部位每日消毒，避免感染
• 高危患者需使用中心靜脈導管以降低局部併發症

與其他治療的相互作用

與藥物治療的交互作用包括：

• 抗生素溶解度受輸液pH值影響
• 高滲性溶液可能影響血管活性藥物效果
• 同時使用利尿劑時需調整輸液總量

與其他補液方式的比較：

• 口服補液：速度較慢，但低風險
• 皮下輸液：適用範圍較狹窄

治療效果與證據

在休克治療中，早期適量補液可使存活率提升30%以上。2019年國際急診醫學指引建議，失血性休克患者在到院後1小時內應接獲20ml/kg的晶体液。對高鈉血症患者，使用3%高張鹽水可快速糾正電解質失衡。

長期監測數據顯示，規範化的輸液方案可將住院天數縮短2-3天。但過度補液可能增加急性腎損傷風險，需依「補液反應曲線」動態調整。

替代方案

替代方式包含：

• 口服電解質溶液（如ORS）
• 皮下注射補液（適用輕度脫水）
• 鼻胃管喂食

但這些方法在嚴重脫水或意識不清患者中效果有限。口服療法需2-4小時起效，而靜脈治療可在5-10分鐘內改善血壓。因此在急診場景中仍為首選。

 

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常見問題

接受靜脈輸液治療前，患者需要做哪些準備工作？

在接受治療前，患者需先告知醫護人員過敏史、正在使用的藥物及慢性疾病史。若需長時間輸液，醫護會評估血管狀況，選擇合適的穿刺部位，並說明可能的風險。患者應穿著寬鬆衣物以便操作，並在治療前排空膀胱。

靜脈輸液期間感到手部腫脹或發冷，應如何應對？

若輸液時出現局部腫脹或冷感，可能是輸液速度過快或血管受刺激所致。應立即通知醫護人員調整滴速或重新穿刺。若出現紅腫、疼痛或發燒，可能是發炎反應，需及時檢查是否發生靜脈炎或感染。

接受治療期間是否需要調整飲食或水分攝取量？

治療期間需根據醫療指示調整飲食，例如高血壓患者可能需限制鹽分攝入，而脫水患者應遵從醫師建議適量補充水分。治療中若使用利尿劑，醫師會指示每日體重監測以評估水分平衡狀態。

輸液治療結束後，穿刺部位的護理要點有哪些？

拔針後需按壓穿刺點至少5-10分鐘，避免過早移除壓迫敷料。24小時內應避免該肢體提重物或測血壓。若穿刺處持續腫脹、滲血或發熱，應立即回診，可能需處理血栓或感染問題。

靜脈輸液治療的療效因人而異嗎？如何評估治療成效？

療效受患者年齡、基礎疾病及輸液配方影響，例如脫水患者通常在6-8小時內可見血壓回升等改善。醫護會透過監測血球容積、尿量及生命徵象變化來評估，複雜病例可能需要血液生化檢驗確認療效。