Knee replacement

治療概述

膝關節置換手術是一種骨科常見的重建手術，主要用於修復嚴重損傷或退化之膝關節。此手術透過移除病變的骨頭和軟骨，置入人工關節假體，以恢復關節活動度並減輕疼痛。手術通常適用於保守治療（如藥物、物理治療）無效的患者，能顯著改善生活品質。

手術分為全膝置換及部分置換兩種類型，醫師會根據病灶範圍選擇方案。手術後需配合復健訓練，以恢復肌力與關節功能。此治療方式在台灣已相當成熟，是終末期關節炎的標準治療選擇之一。

治療類型與機制

全膝置換術（Total Knee Arthroplasty）會替換整體膝關節結構，包括股骨、脛骨及鈕扣軟骨。置換元件多由鈦合金與高分子聚乙烯製成，可模擬自然關節的運作方式。部分置換術（Partial Knee Replacement）則僅替換受損的內側或外側間隔，適用於病變局限的患者。

手術機制在於移除發炎組織並重建關節對位，減少骨與骨直接磨擦。人工關節的生物相容性設計可避免排斥反應，而表面塗層技術更可促進骨整合。現代技術已能根據患者解剖結構客製化假體，提升長期使用穩定性。

適應症

主要適用於膝關節骨關節炎、類風濕性關節炎等導致嚴重關節破壞的疾病。當X光顯示關節间隙消失、骨刺增生且止痛藥物無法控制疼痛時，即符合手術指征。運動傷害造成的半月板撕裂合併退化性變化，或嚴重外傷導致的關節畸形，亦為常見適應症。

年齡方面通常建議50歲以上患者，但嚴重青少年人群若因外傷或先天異常導致關節破壞，也可考慮。醫師會綜合評估患者整體健康狀況，包括心肺功能與代謝疾病控制情況，再決定手術適應性。

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉或脊椎麻醉下執行，手術時間約1.5至3小時。醫師會在膝前做切口，切除損傷的骨頭與軟骨後，將金屬部件固定於股骨與脛骨端，再置入聚乙烯襯墊作為緩衝。最後以縫線縫合並包扎傷口。

並無「劑量」概念，但假體選擇需根據患者體重、活動量及解剖結構調整。例如體重過重患者需選用高強度材質，活躍患者則需考量假體設計的活動範圍。手術後隔天開始復健，住院約3-7天，全療程包含術前評估、手術、復健等階段。

效益與優點

• 疼痛緩解率高達90%以上，可恢復日常活動能力
• 假體使用壽命平均15-20年，新型材質可延長至25年以上
• 改善關節彎曲畸形，恢復正常步態

與保守治療相比，手術可顯著提升活動功能指數（如 stairs climbing、squatting能力）。現代微創技術已縮短復原時間，部分患者能在2-3週恢復輕度活動。長期追蹤顯示手術後關節炎相關急診就醫次數減少70%。

風險與副作用

主要風險包括：

• 感染：發生率約1-2%，需密切監測發燒或紅腫現象
• 血栓：下肢深靜脈血栓風險達5-10%，需配合抗凝血藥物預防
• 假體鬆脫：長期使用後可能需二次手術調整

短期併發症可能包含腫脹、暫時性麻木或關節僵硬。極少數患者可能產生麻醉併發症或神經損傷。術後需嚴格遵循復健計畫，否則可能導致肌肉萎縮或關節卡榫感。

注意事項與禁忌症

術前必須評估心肺功能，糖尿病或凝血功能異常患者需調整治療計畫。禁忌症包括：

• 活動力極低的末期病患
• 未控制的感染性疾病
• 嚴重骨質疏鬆未先治療

術後需避免高衝擊運動（如馬拉松），並定期回診X光追蹤。患者需在術前6週停止使用抗凝血劑，並控制血糖於HbA1c<8%以下。術後24小時內需每2小時翻身預防褥瘡。

與其他治療的相互作用

手術前後需與止痛藥物（如COX-2抑制劑）配合使用，但需避免與抗凝血劑同時使用。物理治療需在術後48小時開始，但電療或熱敷需醫師指示。若患者正在進行骨質增生治療（如雙磷酸鹽類），需調整用藥時間以避免骨整合受阻。

與其他手術的相互作用方面，若患者近期接受過脊椎手術，需注意麻醉方式調整。與替代療法如針灸並無直接交互作用，但不可取代醫師指示的復健計畫。

治療效果與證據

隨機對照試驗顯示，95%患者在術後1年疼痛指數（VAS）降低60%以上。美國骨科醫学会統計，85%患者在10年後仍保有良好功能。假體設計進步使髌骨軌道不正的發生率從15%降至5%以下。

台灣健保資料庫分析顯示，術後3個月 stair-climbing能力恢復率達78%，且65歲以上患者10年存活率與未接受手術者相比無顯著差異。生物力学研究證實現代假體在承重時的摩擦係數已與天然關節相近。

替代方案

保守治療包括：

• 非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）
• 玻尿酸關節內注射
• 關節保存手術（如微骨折術）

生物製劑治療類風濕性關節炎可暫緩手術需求。在台灣，部分保險計劃涵蓋骨髓濃縮液療法作為中樞治療。但這些方法僅適用於關節破壞未達4級（Kellgren-Lawrence分級）的患者。

 

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常見問題

術後恢復期間，如何有效管理關節疼痛與腫脹？

術後疼痛管理需結合藥物與非藥物方式。醫師通常會開具止痛藥並建議冰敷以減輕腫脹，同時物理治療師會指導輕微運動以促進循環。患者應遵循醫囑使用藥物，並在活動時使用助行器減少關節負擔，避免過度活動導致不適。

手術前需進行哪些身體評估？哪些健康問題可能影響手術安排？

手術前需進行全身麻醉評估、心肺功能檢查及血液檢查，確認有無凝血異常或感染。糖尿病、心血管疾病或嚴重肥胖等慢性病可能增加風險，需先與主治醫師溝通控制穩定後再安排手術時間。

人工關節的使用壽命平均為多久？需要定期更換嗎？

現代人工關節平均使用壽命約15至20年，具體取決於患者體重、活動量及手術後的保养。若人工關節磨損導致疼痛或不適，可能需要二次手術更換。定期追蹤X光檢查可及早發現異常，但無需主動提前三次更換。

術後復健運動需在什麼時間開始？有哪些禁忌動作需避免？

通常在術後24至48小時內即開始輕微復健運動，如膝關節屈伸練習與肌力訓練，以預防關節僵硬。需避免深蹲、長時間站立或高衝擊運動（如慢跑），至少需等待6個月後，經醫師評估才能逐漸恢復。

年齡超過70歲是否無法接受手術？術後照顧需注意哪些特殊事項？

年齡本身並非絕對禁忌，關鍵在整體健康狀況。高齡患者需評估心肺功能與骨質密度，手術風險可控下仍可進行。術後需加強防跌倒措施，如使用防滑設備，並配合家屬協助日常活動，避免因平衡能力較差而意外受傷。