Lung perfusion scan

治療概述

肺灌流掃描（Lung Perfusion Scan）是一種核醫影像檢查，主要用於評估肺部血液灌流狀況。透過注射放射性示蹤劑後，利用γ相機追蹤其在肺血管的分布，可協助診斷肺栓塞、評估肺血管阻塞程度或肺手術前的功能評估。

此檢查結合通氣灌流掃描（V/Q Scan）時，準確率更高。其核心價值在於非侵入性地提供肺部血流動態資訊，尤其在懷疑肺栓塞但其他檢查結果不明確時，成為關鍵診斷工具。

治療類型與機制

肺灌流掃描分為單光子發射電腦斷層掃描（SPECT）和正子斷層掃描（PET）兩大類型。檢查中會使用 Technetium-99m 等放射性同位素標記的(macrocyclic) Colloid 作為示蹤劑，經靜脈注射後隨血液流動。

放射性粒子在肺血管的分布情況，會被掃描儀器偵測並生成三維影像。阻塞區域會顯示為放射性濃度降低的「灌流缺損」，此現象是診斷肺栓塞的重要指標。檢查全程約需30至90分鐘，依病灶位置調整掃描次數。

適應症

主要適用於懷疑肺栓塞但D-二聚體結果正常或CT肺血管攝影無法執行的患者。也用於評估肺動脈高血壓、肺移植前後的血管功能，或判斷慢性阻塞性肺病的血流代償狀況。

在特定情況下，如對碘造影劑過敏、腎功能不全無法接受CT檢查的患者，肺灌流掃描成為首選評估工具。此外，對疑似肺栓塞但臨床指數（Wells score）中等風險的患者，此檢查能有效避免不必要的侵入性診斷程序。

使用方式與劑量

患者需在檢查前移除金屬物品，並可能先接受通氣掃描（吸入放射性氣體）。注射劑量約為740至1850 MBq的放射性同位素，劑量依體重和掃描需求調整。

注射後需靜臥15-30分鐘讓示蹤劑均勻分布，掃描時需保持平躺並避免移動。全程無需麻醉，檢查後示蹤劑約在24小時內經尿液排出，需多喝水促進代謝。

效益與優點

主要優點包括：

• 無需使用含碘造影劑，適合過敏或腎功能不全患者
• 可區分肺栓塞與其他肺血管疾病（如肺動脈高血壓）
• 對周邊肺野的病灶辨識度高於CT

與肺动脉造影相比，其侵入性低且準確率達85-95%。在評估多發性小栓塞或慢性栓塞性肺高血壓時，能提供動態血流資訊，成為其他檢查的補充。

風險與副作用

主要風險包括：

• 過敏反應：約0.1-0.3%患者對放射性示蹤劑成分產生皮膚紅疹或過敏性休克
• 放射線暴露：單次檢查劑量約相等於3-5次胸部X光，但長期累積需注意

嚴重風險：妊娠婦女可能造成胎兒暴露，需嚴格禁忌執行。少數患者可能出现注射部位腫脹或血管炎，需在檢查後觀察30分鐘。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括：

• 懷孕或懷疑懷孕者
• 嚴重血液凝固異常可能導致注射部位出血
• 對放射性示蹤劑成分有嚴重過敏史者

檢查前需告知醫師以下資訊：近期接受過其他放射性檢查、腎功能不全、甲狀腺疾病或妊娠可能。糖尿病患者需暫停服用含碘藥物以避免干擾影像解析度。

與其他治療的相互作用

與抗凝血劑合併使用時需注意出血風險，但藥物本身不影響檢查結果。若患者正在接受腎臟顯像檢查，需間隔48小時以上避免放射性物質干擾。

與CT肺動脈造影相比，此檢查在肺野外帶病灶的診斷準確率更高，但對中心血管阻塞的敏感度較低，需根據臨床情境選擇合適檢查。

治療效果與證據

多項研究顯示，肺灌流掃描在排除肺栓塞的敏感度達97%，特異度約85%。結合通氣掃描後，診斷準確率可提升至95%以上，成為急性肺栓塞分階診斷的重要依據。

在慢性肺動脈高血壓患者中，灌流掃描能精確定位血管阻塞區域，與右心導管檢查的相關性達0.87。國際胸腔醫學指引將其列為第二線診斷標準。

替代方案

主要替代檢查包括：

• CT肺動脈造影（CTPA）：空間解析度高但需含碘造影劑
• 肺動脈造影：侵入性黃金標準但併發症率較高
• 超音波評估下肢深部靜脈栓塞

CTPA在中心肺動脈阻塞診斷上更直接，但腎衰竭患者需選擇灌流掃描。D-二聚體血液檢查可作為篩選工具，但無法取代影像學證據。

 

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常見問題

進行肺灌注掃描前，患者需要做哪些準備工作？

患者需提前告知醫療團隊過敏史、懷孕可能性或腎功能異常等病史。檢查當天需攜帶相關醫療報告，並依指示禁食4至6小時，避免服用特定藥物（如含碘造影劑）。若有安裝心律調節器或金屬植入物，應事先說明。

檢查後可能出現哪些不適？該如何應對？

部分患者可能在注射顯影劑後感到注射部位疼痛或輕微頭暈，通常數小時內緩解。若出現嚴重過敏反應（如呼吸困難、皮疹），應立即通知醫護人員並接受抗過敏治療。檢查後可正常飲食，但需觀察24小時內有無異常症狀。

檢查後是否需要調整日常活動或用药？

一般而言，檢查後可立即恢復日常活動，但建議避免劇烈運動24小時以減少注射部位受損。若患者原本使用抗凝血劑或其他藥物，應遵從醫師指示，無需因檢查特別調整用藥，除非有特殊指示。

若檢查結果異常，接下來的診斷方向可能有哪些？

異常結果可能提示肺栓塞或血管阻塞，醫師可能安排CT肺動脈造影、D-二聚體血液檢查或通氣灌注掃描結合評估。進一步治療可能包括抗凝血療法、手術或溶栓，具體方案依病灶位置和嚴重程度而定。

檢查的準確性受哪些因素影響？如何確保結果可靠性？

準確性可能受患者體位不固定、顯影劑代謝速度差異或心肺功能影響。為提高準確性，檢查時需保持靜止，並結合臨床症狀、其他影像檢查及實驗室數據綜合判讀。醫師會根據整體評估避免誤診。