Adrenalectomy

治療概述

腎上腺切除術（Adrenalectomy）是一種手術治療方式，用於移除腎上腺的全部或部分組織。此手術主要用於治療腎上腺腫瘤、荷爾蒙過剩分泌疾病，或因腎上腺功能異常導致的嚴重併發症。手術方式可分為腹腔鏡手術與傳統開腹手術兩大類，根據病患病情和腎上腺病變範圍選擇最適方法。

此治療的主要目的是透過移除病變組織來控制過量荷爾蒙分泌，例如醛固酮或皮質醇過多症。手術後通常可有效改善高血壓、代謝異常等症狀，並降低惡性腫瘤轉移的風險。然而，患者需接受詳細的術前評估，包括荷爾蒙檢測和影像學檢查，以確保手術適應症的準確性。

治療類型與機制

腎上腺切除術主要分為兩種類型：腹腔鏡腎上腺切除術與開放式手術。腹腔鏡手術通過小切口插入內視鏡和器械，具有創傷小、復原快的優勢；開放式手術則適用於腫瘤巨大或解剖結構複雜的案例。手術機制是通過精準切除腎上腺組織，阻斷異常荷爾蒙的來源，例如對庫欣症候群患者，移除腎上腺可直接停止過量皮質醇的產生。

在某些情況下，醫師可能採用部分切除而非全切除，以保留殘餘腎上腺功能。手術成功後，患者需長期追蹤腎上腺激素水平，並可能需要激素替代治療，以補充醛固酮或皮質醇的不足。

適應症

此手術主要適用於以下情況：

• 腎上腺惡性腫瘤或高度疑慮惡性轉變的腫瘤
• 原發性醛固酮增多症導致難以控制的高血壓
• 庫欣症候群因腎上腺腺瘤引起皮質醇過剩
• 非功能性腎上腺腫瘤直徑超過4公分以上

此外，對藥物治療無反應的康寧頓氏症候群（Conn's syndrome）或因腎上腺激素過剩引發心臟肥大等嚴重併發症的患者，也屬於手術適應症範圍。醫師會根據腫瘤大小、位置及患者整體健康狀況決定手術必要性。

使用方式與劑量

手術通常在全身麻醉下進行，腹腔鏡手術需在腹部做2-3個0.5-1公分的小切口。手術時間約2-4小時，出血量平均少於100毫升。全腎上腺切除需完全移除腎上腺組織，而部分切除則保留健康組織以維持殘餘功能。

術後恢復期間，患者需住院3-7天，並接受電解質和荷爾蒙水平的持續監測。醫師可能開立類固醇替代治療，劑量根據術前激素水平調整，並於6-12個月內逐步調節至正常生理需求。

效益與優點

主要療效包括：

• 立即中止腎上腺腫瘤的荷爾蒙過量分泌
• 手術成功後高血壓、糖尿等症狀可獲得顯著改善
• 惡性腫瘤患者可避免轉移風險

腹腔鏡技術的優勢在於傷口小、疼痛輕微，患者平均住院時間較傳統手術減少40%。長期追蹤顯示，90%的原發性醛固酮增多症患者手術後血壓控制效果優於藥物治療。

風險與副作用

可能的立即風險包括：

• 術中出血或腹腔器官損傷
• 麻醉相關併發症
• 術後感染或血栓形成

長期風險包含：

• 永久性荷爾蒙缺乏需終身替代治療
• 1-3%的患者可能出現術後尿漏或神經損傷
• 全腎上腺切除後需終身使用類固醇和鹽皮質激素

注意事項與禁忌症

術前必須進行以下準備：

• 完整荷爾蒙功能評估
• 心肺功能檢查
• 抗凝血藥物需於術前7天停用

禁忌症包括： 未矯正的凝血異常、無法耐受麻醉的嚴重心肺疾病，以及腫瘤已侵犯大血管等無法安全切除的案例。術後需密切監測低血壓和低血糖等急性併發症。

與其他治療的相互作用

手術前後的藥物治療需調整：

• 術前使用抗雄性素藥物的患者需轉由手術直接解決源頭問題
• 術後開始的激素替代治療需與心血管藥物配合調整

與放射治療的相互作用方面，若腫瘤有惡性可能，手術後可能需配合化療，但需避免在術後4週內進行化療以減少併發症。

治療效果與證據

根據多中心研究顯示，腹腔鏡腎上腺切除術的5年生存率在良性腫瘤患者中達98%，對庫欣症候群患者術後1年內血壓正常化率高達85%。影像學研究證實手術可完全移除95%以上的腎上腺腫瘤。

與藥物治療相比，手術在控制原發性醛固酮增多症的症狀上效果更持久，藥物治療的5年失效率高達40%，而手術後僅3%患者需要再次治療。

替代方案

非手術選擇包括：

• 藥物抑制腎上腺激素合成（如米托坦）
• 放射治療縮小腫瘤體積
• 針對小於3公分的良性腫瘤可選擇觀察追蹤

藥物治療適用於高風險手術患者，但長期效果有限；放射治療可能需要6-12個月才能見效，且對功能性腫瘤的療效較差。替代方案選擇需基於腫瘤良惡性、大小及患者整體健康狀態。

 

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常見問題

手術前需要進行哪些準備工作？

手術前需接受詳細檢查，包括血液檢驗、影像學掃描及心肺功能評估，以評估手術風險。患者須於手術前8小時禁食，並遵醫囑調整正在服用的藥物（如抗凝血劑）。醫生會說明手術方式（傳統開腹或腹腔鏡）及可能的併發症，確保患者充分了解後簽署同意書。

為何手術後需長期服用荷爾蒙替代劑？

腎上腺切除後，患者可能喪失皮質醇或醛固酮的自然分泌功能，導致「荷爾蒙不足症候群」。醫生會根據手術切除範圍，處方類固醇或鹽皮質激素替代治療，以維持人體代謝及電解質平衡。需定期回診調整劑量，不可自行停藥。

手術後的飲食需特別注意哪些事項？

术后初期應以軟質、易消化食物為主，避免劇烈運動誘發出血。長期而言，需均衡攝取鈉離子（如醛固酮不足者）或控制血壓（如原發性醛固酮增多症患者）。若併發糖尿病，需配合營養師規劃低碳水化合物飲食，並監測血糖變化。

腹腔鏡手術與傳統開腹手術的選擇標準是什麼？

腹腔鏡手術適用腫瘤直徑小於6公分、無廣泛轉移且患者無嚴重併發症者。若腫瘤侵犯血管或曾接受過腹部大手術，可能需改為傳統開腹方式。選擇依賴腫瘤特性、患者體態及外科醫師經驗，需與醫療團隊詳細討論利弊。

術後多久能恢復正常生活與工作？

腹腔鏡手術患者通常1-2週可恢復輕度活動，4-6週後可逐漸恢復正常工作；開腹手術則需4-8週康復。恢復時間因個人體質而異，需避免提舉重物至完全癒合。術後3個月內應避免劇烈運動，並定期回診追蹤腎上腺激素水準。