副腎摘除術（Adrenalectomy）は、副腎の全体または一部の組織を除去する外科的治療法です。この手術は、副腎腫瘍、ホルモン過剰分泌疾患、または副腎機能異常による重篤な合併症の治療に主に用いられます。手術方法は腹腔鏡手術と従来の開腹手術の二種類に分かれ、患者の状態や副腎の病変範囲に応じて最適な方法を選択します。
この治療の主な目的は、異常なホルモン分泌を制御するために病変組織を除去することです。例えば、アルドステロン過剰症やコルチゾール過剰症のコントロールです。手術後は高血圧や代謝異常などの症状が効果的に改善され、悪性腫瘍の転移リスクも低減します。ただし、患者は術前評価を詳細に行い、ホルモン検査や画像診断を実施して、手術の適応を正確に判断する必要があります。
副腎摘除術は主に二種類に分かれます：腹腔鏡副腎摘除術と開放手術です。腹腔鏡手術は小さな切開から内視鏡と器具を挿入し、傷口が小さく回復も早い利点があります。一方、腫瘍が巨大な場合や解剖学的に複雑なケースには開放手術が適用されます。手術のメカニズムは、副腎組織を正確に切除し、異常なホルモンの源を断つことです。例えば、クッシング症候群の患者では、副腎を除去することで過剰なコルチゾールの産生を直接停止させます。
場合によっては、残存副腎の機能を維持するために部分切除を行うこともあります。手術成功後は長期的に副腎ホルモンのレベルを追跡し、必要に応じてホルモン補充療法を行います。これにより、アルドステロンやコルチゾールの不足を補います。
この手術は以下の状況に適用されます：
また、薬物療法に反応しないコーニング症候群や、副腎ホルモン過剰による心肥大などの重篤な合併症の患者も適応となります。医師は腫瘍の大きさや位置、患者の全体的な健康状態を考慮して手術の必要性を判断します。
手術は一般的に全身麻酔下で行われ、腹腔鏡手術では腹部に2〜3か所の0.5〜1cmの小切開を行います。手術時間は約2〜4時間で、出血量は平均して100ml未満です。全副腎摘除は副腎組織を完全に除去しますが、部分切除では健康な組織を残し、残存機能を維持します。
術後の回復期間は入院3〜7日間で、電解質やホルモンレベルの継続的な監視が必要です。医師はステロイド補充療法を処方し、術前のホルモンレベルに基づいて投与量を調整します。通常、6〜12ヶ月以内に正常な生理的ニーズに合わせて徐々に調整します。
主な効果は次の通りです：
腹腔鏡の利点は傷口が小さく痛みも少なく、平均入院期間が従来の手術より40％短縮されることです。長期追跡調査では、原発性アルドステロン過剰症患者の90％が手術後に血圧コントロールに成功しています。
即時リスクには次のようなものがあります：
長期的なリスクには：
術前に以下の準備が必要です：
禁忌には：矯正されていない凝血異常、重篤な心肺疾患、腫瘍が大血管に浸潤している場合など、安全に除去できないケースが含まれます。術後は低血圧や低血糖などの急性合併症を密接に監視します。
術前後の薬物治療は調整が必要です：
放射線治療との相互作用については、腫瘍が悪性の場合、手術後に化学療法を併用することがありますが、合併症を避けるために術後4週間以内の化学療法は控えます。
多施設研究によると、腹腔鏡副腎摘除術の5年生存率は良性腫瘍患者で98％に達し、クッシング症候群患者では術後1年以内に血圧正常化率が85％に上ります。画像診断により、95％以上の副腎腫瘍が完全に除去されることが確認されています。
薬物療法と比較して、手術は原発性アルドステロン過剰症の症状管理においてより持続的な効果を示し、薬物療法の5年失敗率は40％に達しますが、手術後はわずか3％の患者が再治療を必要とします。
非手術的選択肢には次のものがあります：
薬物療法は手術リスクの高い患者に適していますが、長期的な効果は限定的です。放射線治療は効果が現れるまで6〜12ヶ月かかる場合があり、機能性腫瘍には効果が劣ることがあります。代替案の選択は、腫瘍の良悪性、サイズ、患者の全体的な健康状態に基づいて決定されます。
詳細な検査を受ける必要があります。血液検査、画像診断、心肺機能評価を行い、手術リスクを評価します。手術前8時間は絶食し、抗凝血薬などの服用薬も医師の指示に従って調整します。医師は手術方法（従来の開腹または腹腔鏡）や可能な合併症について説明し、患者が十分に理解した上で同意書に署名します。
なぜ手術後は長期にわたりホルモン補充剤を服用する必要がありますか？副腎摘除後、コルチゾールやアルドステロンの自然分泌機能を喪失し、「ホルモン不足症候群」が生じることがあります。医師は手術範囲に基づき、ステロイドや鹽皮質ホルモンの補充療法を処方し、体の代謝や電解質バランスを維持します。定期的な診察と調整が必要であり、自己判断で中止しないよう注意します。
手術後の食事で特に注意すべき点は何ですか？術後初期は軟らかく消化しやすい食事を中心にし、出血を防ぐために激しい運動は避けます。長期的には、ナトリウム摂取（アルドステロン不足の場合）や血圧管理（原発性アルドステロン過剰症の場合）に注意します。糖尿病を併発している場合は、栄養士と相談しながら低炭水化物食を心がけ、血糖値を監視します。
腹腔鏡手術と従来の開腹手術の選択基準は何ですか？腫瘍の直径が6cm未満で、広範な転移がなく、重篤な合併症がない場合は腹腔鏡手術が適しています。血管侵襲や過去の大きな腹部手術歴がある場合は、従来の開腹手術に切り替えることがあります。選択は腫瘍の特性、患者の体調、外科医の経験に基づき、詳細な相談が必要です。
術後どのくらいで日常生活や仕事に復帰できますか？腹腔鏡手術の場合は通常1〜2週間で軽度の活動に復帰でき、4〜6週間で通常の仕事に戻ることが可能です。開腹手術では4〜8週間の回復期間が必要です。個人差があるため、完全に癒えるまで重い物を持ち上げることは避け、術後3ヶ月以内は激しい運動を控え、定期的に診察を受けることが推奨されます。
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