Antidepressant therapy

治療概述

抗抑鬱治療是一種以藥物為主的療法，主要用於緩解抑鬱症及其他相關情緒障礙的症狀。其核心目標在於調整腦內神經傳導物質的平衡，改善患者的情緒低落、失眠、食欲異常等症狀。

此療法通常需配合心理治療或生活調整，以提升整體療效。醫師會根據患者年齡、症狀嚴重程度及身體狀態，選擇最適合的藥物類型與劑量。

治療類型與機制

抗抑鬱藥物主要分為五類：SSRIs（選擇性血清素再攝取抑制劑）、SNRIs（血清素去甲基腎上腺素再攝取抑制劑）、NDRI（血清素去甲腎上腺素傳導抑制劑）、TCAs（三環類抗抑鬱劑）及MAOIs（單胺氧化酶抑制劑）。SSRIs如氟西汀（Fluoxetine）最常見，主要增強血清素濃度以提升情緒。

藥物作用機轉包括阻礙神經傳導物質再攝取、調節受體敏感度或影響神經生長。例如SNRIs能同時提升血清素與去甲腎上腺素，適用於伴隨焦慮的抑鬱症患者。

適應症

此療法適用於中至重度抑鬱症、廣泛性焦慮障礙、恐慌症及創傷後壓力症候群（PTSD）。特定藥物如文拉法辛（Venlafaxine）亦可用於慢性疼痛或更年期相關情緒不穩。

醫師可能會將其與其他療法結合，例如使用安非他酮（Bupropion）治療季節性抑鬱症或戒菸輔助。

使用方式與劑量

藥物多以口服錠劑或膠囊形式服用，通常建議早晨或睡前服用以減少副作用。SSRIs的起始劑量一般為20-40毫克，SNRIs如度洛西汀（Duloxetine）可能從30毫克開始，視反應逐步調整。

治療需持續4至6週才能評估效果，患者不可自行停藥，以免引發戒斷反應。醫師會根據症狀改善程度，調整劑量或轉換藥物類型。

效益與優點

抗抑鬱藥物能有效降低自殺傾向、改善認知功能及社會功能。SSRIs因副作用較少，成為一線治療首選；SNRIs則在緩解焦慮相關症狀上有顯著效果。

• 提升血清素與去甲腎上腺素濃度，促進腦神經可塑性
• 長期使用可降低症狀反覆發作的風險
• 部分藥物具多重作用，適用於複合性精神疾病

風險與副作用

常見短期副作用包括口乾、噁心、頭暈及性功能障礙。SSRIs可能增加出血風險，服用期間需避免與抗凝血劑併用。

嚴重風險包括：

• 初期可能誘發焦慮加劇或自殺傾向，尤其18歲以下患者需嚴密監控
• 突然停藥可能導致「停藥症候群」，如頭暈、頭痛、震顫

注意事項與禁忌症

禁忌症包括對藥物成分過敏、嚴重肝腎功能不全、與MAOIs併用時需至少間隔14天。

妊娠期婦女需評估風險後使用，部分藥物可能增加流產或新生兒併發症風險。老年患者需從低劑量開始，因代謝速度較慢易蓄積中毒。

與其他治療的相互作用

與SSRIs併用非類固醇消炎藥可能增加胃出血風險；與MAOIs併用可能誘發高血壓危象。

電擊治療或心理治療可與藥物協同作用，但需監控電療期間的藥物代謝異常。

治療效果與證據

大型臨床試驗顯示，SSRIs在6週治療後緩解率達50-60%，且藥物療效在6個月追蹤後仍維持穩定。長期追蹤研究證實，藥物能降低70%的自殺行為風險。

藥物反應存在個體差異，約30%患者需嘗試2-3種藥物才能達標。基因檢測可協助預測特定藥物的代謝效率，提升治療個人化。

替代方案

非藥物治療包括認知行為療法（CBT）、正念減壓（MBSR）及經顱磁刺激（TMS）。心理治療可作為輕度抑鬱的首選，或嚴重病例的輔助療法。

電休克治療（ECT）在治療抗藥性抑鬱症時效果顯著，但可能造成記憶障礙。草本療法如聖約翰薑末僅適用於輕微症狀，需謹慎評估交互作用。

 

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常見問題

治療初期出現失眠或頭暈，是否代表藥物不適合？

抗抑鬱藥物起始階段常見的頭暈、失眠等副作用通常在2-4週內逐漸減輕。若症狀嚴重影響日常生活，應立即與醫師溝通調整劑量或換藥，但不可自行停藥。醫師會根據個體反應評估是否需要調整治療方案。

服藥期間能否飲酒或服用中藥？

酒精可能加劇抗抑鬱藥的嗜睡或頭暈副作用，並可能引發肝臟代謝異常，建議治療期間完全避免酒精。若正在使用中藥或草本製劑，需告知醫師以避免藥物交互作用，部分中藥成分可能降低藥效或增強副作用。

治療期間能否自行調整藥物劑量？

不可擅自調整劑量或停藥，劑量需依照醫師指示逐步調整。若症狀惡化、出現焦慮加劇或自殺傾向等警訊，應立即就醫評估。治療過程需要嚴格遵循醫囑以確保藥效穩定及安全性。

治療中需要配合哪些生活習慣調整？

規律的睡眠、規律運動（如每周3次30分鐘有氧運動）及均衡飲食（如增加Omega-3脂肪酸攝取）能增強藥物療效。建議建立日記紀錄情緒變化與服藥反應，並避免壓力過度集中的生活安排，以提升治療成效。

治療成功後，需持續用藥多久才能停藥？

一般建議症狀緩解後至少持續服用6-9個月，再由醫師評估緩慢減藥。停藥應採漸進式方式（如每2週減少10%劑量），過快停藥可能引發戒斷症狀（如頭暈、焦慮反跳）。治療結束後仍需定期追蹤至少2年以預防復發。