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治療概述

小儿麻痹症（脊髓灰质炎）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯神经系统，可能導致永久性肌肉萎縮及癱瘓。現代治療以「預防重於治療」為核心，主要依賴疫苗接種阻斷傳播。治療目標包括防止病毒擴散、緩解症狀及預防後遺症。

疫苗接種是關鍵防制措施，而急性期治療則以支持性照護為主，包括呼吸支持、疼痛管理及物理治療。目前尚無特效抗病毒藥物，治療側重於減輕症狀與預防併發症。

治療類型與機制

主要治療分為「疫苗接種」與「症狀緩解治療」兩大類。疫苗（如口服脊髓灰質炎疫苗OPV及滅活疫苗IPV）透過刺激免疫系統產生抗體，形成群體免疫屏障。滅活疫苗需注射接種，安全性較高；口服疫苗則可誘發腸道免疫反應。

急性期治療包括補液維持電解質平衡、使用呼吸機支援呼吸肌肉功能，以及物理治療防止關節僵硬。抗病毒藥物目前僅限實驗性治療，尚未普及應用。

適應症

疫苗接種適應於所有未感染且無禁忌症的兒童及成人，尤其在流行地區或國際旅行前需接種。急性發病期治療適用於已確診的患者，針對發燒、肌肉疼痛及呼吸困難等症狀進行支持性照護。

長期康復治療針對癱瘓後遺症，包括肢體支具、手術矯正及復健訓練。接種加強劑疫苗也適用於免疫功能低下的群體。

使用方式與劑量

口服疫苗(OPV)需將糖丸置於舌下含化，接種對象為2個月以上嬰幼兒，共需接種4劑。滅活疫苗(IPV)採肌肉注射，常與其他兒科疫苗合併接種。劑量依年齡調整，具體由醫師判斷。

急性期治療根據症狀嚴重程度調整：發燒使用對乙醯氨基酚，呼吸衰竭需立即使用呼吸器。物理治療頻率從每日到每周不等，需配合專業復健師規劃。

效益與優點

疫苗接種使全球病例減少99%，台灣自1997年已達根除標準
OPV可直接在腸道產生免疫，阻斷病毒散播
IPV安全性高，適合免疫缺陷患者

支持性治療能有效降低死亡率，物理治療可恢復肌肉功能。群體免疫形成後，整體公共衛生成本大幅降低。

風險與副作用

OPV極低機率（約2-4例/百萬劑）可能引發疫苗衍生株病毒，IPV則可能導致注射部位紅腫或發燒。急性期治療風險包括呼吸器使用可能導致肺炎，過度使用鎮痛藥可能掩蓋病情。

嚴重副作用包含：疫苗引發急性癱瘓（VAPP）、過敏性休克、長期神經損傷風險。需密切觀察接種後72小時內反應。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括對疫苗成分過敏、發燒超過38.5°C、免疫不全患者（如HIV/AIDS患者接種OPV需改用IPV）。接種後48小時內避免接觸免疫力低下者。

懷孕婦女原則上避免OPV，哺乳期可接種IPV。急性發病期禁忌使用類固醇，可能加重新神經損傷。

與其他治療的相互作用

口服疫苗與輪狀病毒疫苗需間隔至少2週接種，以免相互干擾免疫反應。與免疫抑制劑（如類固醇）同時使用時，疫苗效果可能降低。

物理治療需避免與神經阻斷藥物同時進行，可能影響動作評估結果。抗生素治療細菌性併發症時需注意與疫苗接種的時間差。

治療效果與證據

全球小兒麻痹症病例自1988年16萬例降至2023年僅少數國家有零星案例，顯示疫苗高度有效。WHO數據顯示完成4劑疫苗接種者保護力達99.9%。

支持性治療使致死率從歷史高點的25%降至現今的1-2%。系統評估顯示早期物理治療可恢復60-80%的運動功能。

替代方案

若對疫苗成分過敏，可改用IPV替代OPV。急性期治療可搭配神經保護劑（如甲基泼尼松龍）但需權衡風險。未接種族群需加強衛生教育與接觸者追蹤。

替代性康復治療包括水中復健及電刺激療法，可補充傳統物理治療的不足。免疫球蛋白注射在接觸者中可用於緊急預防。

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常見問題
接種脊髓灰質炎疫苗後，為什麼有些人仍會出現輕微發燒或倦怠感？
接種疫苗後的輕微發燒或倦怠是免疫系統對疫苗成分產生正常反應的表現。這種現象通常在24至48小時內自行緩解，若體溫超過38.5°C或症狀持續加重，應立即聯繫醫療人員評估是否需要進一步處理。
脊髓灰質炎後遺症患者進行物理治療時，如何避免肌肉拉傷或關節損傷？
物理治療師會根據患者肌力及關節活動度設計個別化訓練計畫，初期以低強度熱身運動開始，逐步增加負荷。治療期間需嚴格遵循醫囑，避免過度施力或單一姿勢過久，並定期透過影像檢查監測骨骼結構變化。
在脊髓灰質炎爆發流行地區，未完成疫苗接種程式的兒童應採取哪些臨時防護措施？
未完成接種的兒童應避免前往疫情熱區，並在接觸可能感染者後48小時內接受免疫球蛋白注射以提供短期保護。此期間需加強手部衛生，接觸公共設施後避免觸碰口鼻，並儘速完成疫苗接種程序。
脊髓灰質炎康復後，患者在日常生活中需要特別注意哪些環境調整？
患者需確保居家環境無障礙通行，如安裝防滑地板、加裝扶手等。日常活動應避免長時間維持同一姿勢，建議每小時進行5-10分鐘的關節活動操，並定期由物理治療師評估輔具使用需求。
為什麼某些地區已根除脊髓灰質炎，仍需持續接種疫苗而非依靠自然感染免疫？
自然感染可能導致5%至10%的患者出現不可逆的神經損傷，而疫苗接種能誘導相同免疫保護力而不引發疾病。世界衛生組織建議直至全球完全根除病毒後至少再接種10年，以避免病毒因免疫缺口重新流行。