Parathyroidectomy

治療概述

甲狀旁腺切除術是一種外科手術，用以治療甲狀旁腺功能亢進所引發的高血鈣症。此手術主要針對甲狀旁腺腺瘤、增生或癌變等病變，透過移除部分或全部異常的甲狀旁腺組織，以降低過度分泌的副甲狀腺激素（PTH），並恢復血液鈣濃度至正常範圍。手術目標在於解決因高血鈣引起的骨骼病變、腎臟損害及神經肌肉症狀，並降低長期併發症風險。

此治療常見於藥物控制不佳或有明顯器官受損的患者，手術方式視病變位置與嚴重程度而定。術後需定期追蹤血鈣與PTH水準，以確保治療成效。手術具有明確的解剖學基礎，但需由經驗豐富的外科醫師執行以降低併發症風險。

治療類型與機制

甲狀旁腺切除術主要分為全切除（移除全部四個腺體）、次全切除（保留部分正常腺體）與部分切除（僅移除病變腺體）。選擇取決於病變範圍，例如單發性腺瘤通常採用部分切除。手術機制在於移除過度分泌PTH的腺體組織，使血鈣濃度下降並恢復代謝平衡。

手術通常結合影像引導技術（如超音波或核醫影像）定位病變腺體，並可能使用神經監測系統保護喉返神經。切除後殘餘腺體或移植組織可維持基本PTH分泌，避免永久性甲狀旁腺功能低下。此過程需在全身麻醉下進行，切口常位於頸部皮膚皺褶處以減少疤痕。

適應症

主要適用於原發性甲狀旁腺功能亢進症，尤其是症狀性高血鈣（血鈣超過10.5 mg/dL）或無症狀但鈣值持續異常者。其他適應症包括手術後復發、疑似惡性腫瘤，或藥物治療（如雙磷酸鹽）無法控制的病例。慢性腎衰竭患者若出現腎性甲狀旁腺功能亢進，也可能透過手術改善鈣磷代謝失調。

在特殊情況下，如家族性甲狀旁腺功能亢進或基因突變相關疾病，手術可作為根治選擇。但需排除其他原因引起的次發性高血鈣（如維生素D中毒），並確認病變確實位於甲狀旁腺。

使用方式與劑量

此治療為侵入性手術，需在手術室內進行全身麻醉。手術流程包括頸部切口、定位甲狀旁腺、切除病變組織，並利用冰凍切片即時病理檢查確認病變範圍。手術時間約1-3小時，住院時間通常為1-3天，但完全康復需2-4週。

無「劑量」概念，但手術範圍需根據病變程度調整。例如單發腺瘤可僅切除單一腺體，而多發性病變可能需要全切除後移植部分組織至前臂肌肉，以保留基本PTH分泌功能。術後需根據血鈣值調整鈣與維生素D補充劑的使用。

效益與優點

• 立即降低血鈣濃度，預防腎結石、骨質疏鬆等併發症
• 根治性切除可達90%以上長期控制率，避免長期藥物治療的副作用
• 顯微手術技術可減少神經損傷，提升手術安全性

相比藥物治療，手術能提供永久性解決方案，尤其對腎結石反覆發作或骨密度嚴重下降的患者，手術效益更為顯著。現代技術（如術中神經監測）也降低了喉部神經損傷風險，提升患者接受度。

風險與副作用

主要風險包括：

• 低血鈣（Hypocalcemia）：約20-30%患者會出現暫時性或永久性低血鈣，可能導致手足抽筋
• 喉返神經損傷：可能導致聲音沙啞或呼吸困難，發生率約1-3%
• 感染或出血：雖少見但需密切觀察

其他潛在風險包括切口癒合問題或誤切正常腺體導致代償性功能低下。嚴重併發症如永久性低血鈣可能需要終身補鈣，需嚴格監控。術前評估與術中即時PTH監測可降低這些風險。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括未控制的凝血功能異常、嚴重心肺疾病無法承受麻醉，或患者拒絕手術時。術前必須完成頸部超音波、セプチルス坎或血液生化檢查以確認病變定位。

術後需注意飲食鈣攝取，避免高鈣食物誘發低血鈣症狀。患者應避免劇烈活動至少2週，並定期追蹤血鈣與PTH指數。若出現吞嚥困難或持續聲音嘶啞，應立即就醫。

與其他治療的相互作用

手術可能與藥物治療（如雙磷酸鹽）產生交互作用，術前需停用可能影響骨代謝的藥物。若患者正在接受腎上腺或甲狀腺手術，可同時進行聯合手術以減少重複麻醉風險。放射線治療（如放射性碘治療甲狀腺癌）可能影響頸部組織，需告知醫師以調整手術策略。

與藥物治療相比，手術無長期藥物依存性，但需注意術後補鈣劑使用可能與其他藥物（如類固醇）的相互作用。多科別合作是治療成功關鍵，例如內分泌科醫師與外科醫師需共同規劃術後管理。

治療效果與證據

根據大型研究顯示，針對單發性甲狀旁腺腺瘤，手術成功率高達95%，90%患者術後血鈣可恢復正常範圍。長期追蹤顯示，全切除後移植組織的患者，長期低血鈣風險低於10%。

對次發性甲狀旁腺功能亢進（如慢性腎衰竭患者），手術可有效降低血鈣並改善腎功能指標。隨機對照試驗證實，相比藥物治療，手術可顯著減少骨折與腎結石發生率，成為高血鈣危象的首選治療。

替代方案

非手術選項包括：

• 藥物控制：如使用雙磷酸鹽或西那卡塞（Cinacalcet）抑制PTH分泌
• 放射性治療：針對無法手術的惡性腫瘤，使用放射線縮小腫瘤體積
• 觀察等待：對無症狀且血鈣僅輕度升高者，可暫時觀察並定期監測

藥物治療雖可暫時控制症狀，但無法根治且可能引發腎臟毒性。放射治療則可能增加第二原發癌風險。因此，手術仍是大多數甲狀旁腺功能亢進的首選治療方式。

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備以確保手術順利進行？

手術前需接受全面檢查，包括血液檢驗、甲狀旁腺掃瞄或超音波，以確認病變位置。患者需在手術前12小時禁食，並依醫師指示暫停特定藥物（如抗凝血劑）。此外，醫護人員會說明術後可能出現的症狀及應對方法，確保患者與家屬充分了解手術流程。

術後低血鈣症的症狀如何判斷與應對？

手術後部分患者可能因甲狀旁腺功能暫時受抑制而出現手腳麻木、抽筋或心悸等低血鈣症狀。醫師會根據血鈣值開具補鈣藥物或維生素D製劑，患者需定期回診抽血監測。若症狀突然加劇，應立即就醫調整用藥劑量。

手術後多久能恢復日常活動？需注意哪些禁忌？

輕微活動（如短時間散步）通常可在術後1-2天開始，但需避免提舉重物或劇烈運動至少2-4週。恢復全職工作時間因人而異，一般需2-6週。術後2週內應避免洗頭讓傷口碰水，並密切觀察是否有滲血或發炎跡象。

甲狀旁腺切除術的長期成功率有多高？

針對原發性甲狀旁腺功能亢進，微創手術的成功率約達90%-95%，但複發風險約1%-5%。若病變為腫瘤或多發性腺體異常，可能需要更廣泛切除。長期追蹤顯示，85%以上的患者在術後能恢復血鈣及副甲状腺素至正常範圍，但少數患者可能需長期補鈣。

術後飲食需做哪些調整以促進康復？

術後初期建議採低鈣飲食避免增加腎臟負擔，但長期而言需根據血鈣值調整攝取量。建議攝取富含鎂與維生素D的食物（如深綠葉蔬菜、魚類），並避免過量咖啡因或高磷食品，以維持鈣磷代謝平衡。醫師會依個體狀況制定客製化飲食建議。