小児麻痺（脊髄灰白質炎）は、脊髄灰白質炎ウイルスによって引き起こされる急性伝染病であり、主に神経系を侵し、永久的な筋萎縮や麻痺を引き起こす可能性があります。現代の治療は「予防が治療に勝る」を基本とし、主にワクチン接種による感染拡大の阻止に依存しています。治療の目的は、ウイルスの拡散を防ぎ、症状を緩和し、後遺症を予防することです。
ワクチン接種は重要な予防策であり、急性期の治療は支持療法を中心に行われます。これには呼吸サポート、痛みの管理、理学療法などが含まれます。現在、特効薬となる抗ウイルス薬は存在せず、症状の軽減と合併症の予防に重点が置かれています。
主な治療は「ワクチン接種」と「症状緩和治療」の二つに分かれます。ワクチン（経口脊髄灰白質炎ワクチンOPVおよび不活化ワクチンIPV）は、免疫系を刺激して抗体を産生させ、集団免疫のバリアを形成します。不活化ワクチンは注射による接種で安全性が高く、経口ワクチンは腸内免疫反応を誘発します。
急性期の治療には、電解質バランスの維持のための補液、呼吸筋の機能を支援するための人工呼吸器の使用、関節の硬直を防ぐための理学療法などがあります。抗ウイルス薬は現在、実験的な治療に限定されており、広く普及していません。
ワクチン接種は、感染しておらず禁忌のないすべての子供と成人に適用されます。特に流行地域や国際旅行前に接種が推奨されます。急性発症期の治療は、発熱、筋肉痛、呼吸困難などの症状に対して支持療法を行います。長期のリハビリテーションは、麻痺の後遺症に対して行われ、肢体装具、手術矯正、リハビリ訓練などが含まれます。免疫機能が低下している集団にはブースター接種も適用されます。
経口ワクチン（OPV）は舌下に糖丸を置いて含ませる方法で、対象は2ヶ月以上の乳幼児で、4回の接種が必要です。不活化ワクチン（IPV）は筋肉注射で、他の小児科ワクチンと併用されることが多いです。投与量は年齢に応じて調整され、医師の判断によります。
急性期の治療は症状の重さに応じて調整されます。発熱にはアセトアミノフェンを使用し、呼吸不全には直ちに人工呼吸器を使用します。理学療法の頻度は日常から週単位まで異なり、専門のリハビリテーション医と計画を立てる必要があります。
支持療法は死亡率を効果的に低減し、理学療法は筋肉の機能回復に役立ちます。集団免疫が形成されると、公共衛生のコストも大幅に削減されます。
OPVは非常に低い確率（約2-4例/百万回の投与）でワクチン由来株ウイルスを引き起こす可能性があります。IPVは注射部位の紅斑や発熱を引き起こすことがあります。急性期の治療リスクには、呼吸器の使用による肺炎や、鎮痛薬の過剰使用による病状の隠蔽などがあります。
重篤な副作用には：ワクチン誘発性急性麻痺（VAPP）、アナフィラキシーショック、長期的な神経損傷のリスクがあります。接種後72時間以内の反応を注意深く観察する必要があります。
禁忌は、ワクチン成分に対するアレルギー、38.5°Cを超える発熱、免疫不全患者（HIV/AIDS患者はOPVからIPVに変更）です。接種後48時間以内は免疫力の低い人との接触を避ける必要があります。
妊婦は原則としてOPVを避け、授乳中はIPVを接種可能です。急性発症期にはステロイドの使用は禁忌であり、神経損傷を悪化させる可能性があります。
経口ワクチンとロタウイルスワクチンは、免疫反応の干渉を避けるために少なくとも2週間間隔を空けて接種します。免疫抑制剤（ステロイドなど）と併用すると、ワクチンの効果が低下する可能性があります。理学療法は神経ブロック薬と同時に行わない方が良く、動作評価に影響を与える恐れがあります。抗生物質は細菌性合併症の治療時に、ワクチン接種との時間差に注意が必要です。
世界的に小児麻痺の症例は、1988年の16万例から2023年にはごく少数の国で散発的なケースにまで減少しており、ワクチンの高い効果を示しています。WHOのデータによると、4回のワクチン接種を完了した人の保護率は99.9%に達します。
支持療法により、死亡率は歴史的な高値の25%から現在の1-2%にまで低下しています。系統的な評価では、早期の理学療法により運動機能の60-80%が回復可能であることが示されています。
ワクチン成分にアレルギーがある場合は、OPVの代わりにIPVを使用できます。急性期の治療には、神経保護剤（例：メチルプレドニゾロン）を併用することもありますが、リスクと利益を慎重に検討する必要があります。未接種者には、衛生教育と接触者追跡を強化します。
代替的なリハビリテーションには、水中リハビリや電気刺激療法があり、従来の理学療法を補完します。免疫グロブリン注射は、接触者に対する緊急予防策として使用されることもあります。
ワクチン接種後の微熱や倦怠感は、免疫系がワクチン成分に正常に反応している証拠です。この現象は通常24〜48時間以内に自然に収まります。体温が38.5°Cを超える場合や症状が持続する場合は、直ちに医療機関に相談し、必要な対応を受けることが重要です。
脊髄灰白質炎後遺症の患者が理学療法を行う際、筋肉の肉離れや関節損傷を避けるにはどうしたら良いですか？理学療法士は、患者の筋力や関節の可動域に基づき、個別の訓練計画を作成します。初期は低強度のウォームアップ運動から始め、徐々に負荷を増やします。治療中は医師の指示に従い、過度な力を加えたり、同じ姿勢を長時間続けたりしないよう注意します。定期的に画像検査を行い、骨格の変化を監視します。
脊髄灰白質炎の流行地域で、未完のワクチン接種を受けていない子供はどのような臨時の予防措置を取るべきですか？未接種の子供は、感染リスクの高い地域への外出を避け、感染者と接触した後48時間以内に免疫グロブリン注射を受けて短期的な保護を得る必要があります。この期間は、手洗いや公共施設の後の口や鼻への触れを避けるなど、衛生管理を徹底します。できるだけ早くワクチン接種を完了させることも重要です。
脊髄灰白質炎の回復後、日常生活で特に注意すべき環境調整は何ですか？患者は、滑り止めの床や手すりの設置など、バリアフリーの居住環境を整える必要があります。日常の活動では、長時間同じ姿勢を続けないようにし、1時間ごとに5〜10分の関節運動を行うことを推奨します。定期的に理学療法士による義肢の使用状況の評価も重要です。
なぜ一部の地域では脊髄灰白質炎が根絶されているにもかかわらず、引き続きワクチン接種が必要なのですか？自然感染は、5%〜10%の患者に不可逆的な神経損傷を引き起こす可能性がありますが、ワクチン接種は同じ免疫保護を誘導しながら、疾病を引き起こしません。世界保健機関は、完全な根絶後も少なくとも10年間は追加接種を推奨しており、免疫のギャップによるウイルスの再流行を防ぐためです。
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