Pneumococcal vaccine

治療概述

肺炎球菌疫苗是一種用於預防肺炎鏈球菌感染的主動免疫製劑，主要針對肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）引起的多種疾病。此疫苗能刺激人體產生抗體，有效降低感染風險，特別針對婴幼儿、老年人及免疫力低下者提供關鍵保護。世界衛生組織建議將肺炎球菌疫苗納入常規接種計劃，以減少相關疾病的住院率與死亡率。

疫苗的主要目的是預防由肺炎鏈球菌引起的侵入性感染，如敗血症、腦膜炎，以及非侵入性感染如中耳炎與社區獲得性肺炎。透過接種疫苗，可建立群體免疫，阻斷病原體在人群中的傳播。

治療類型與機制

肺炎球菌疫苗分為兩大類型：結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）。結合型疫苗將病原體的多醣體與蛋白質結合，能刺激嬰幼兒的免疫系統產生強效反應；多醣體疫苗則適用於較大兒童與成人，直接針對病原體表面抗原。

疫苗接種後，人體免疫系統會識別疫苗中的抗原成分，產生記憶B細胞與抗體。當接觸實際病原體時，免疫系統能迅速啟動保護機制，阻斷細菌黏附於人體組織，並抑制其在血液與組織中擴散。

適應症

主要適用對象包括：2歲以下嬰幼兒、65歲以上長者、慢性心肺腎臟疾病患者、糖尿病患、免疫缺陷患者（如HIV感染者或器官移植後使用免疫抑制劑者），以及長期接受類固醇或化療的患者。

適用症包含預防侵襲性肺炎球菌疾病（如敗血症、腦膜炎）及非侵襲性感染（如中耳炎、鼻竇炎）。特定職業風險群如醫療人員或長期照護機構工作者，亦建議接種以降低感染風險。

使用方式與劑量

疫苗透過肌肉或皮下注射施打，嬰幼兒通常在大腿外側接種，成人則選擇上臂三角肌部位。劑量依年齡與疫苗種類而定，例如13價結合型疫苗（PCV13）對嬰幼兒採4劑次接種，而23價多醣體疫苗（PPV23）對成人通常單劑接種。

接種間隔需嚴格遵循接種時程：嬰幼兒於2、4、6個月接種基礎劑量，12-15個月追加第四劑；成人若需接種兩種疫苗，建議間隔至少8週。特殊族群如器官移植患者可能需調整接種時機與劑量。

效益與優點

• 大幅降低侵襲性肺炎球菌疾病的發病率達90%以上
• 有效減少社區獲得性肺炎與中耳炎的就醫次數
• 降低接種者將病菌傳播給接觸者的風險

此疫苗的長期效益包括減少抗生素濫用及抗藥性產生，並能保護未接種的高風險群（如免疫缺陷者）透過群體免疫獲得間接保護。經濟效益分析顯示，每劑疫苗可節省大約$1,500至$3,000的醫療支出。

風險與副作用

常見局部反應包括接種部位紅腫、硬結或疼痛，約80%接種者會出現輕微發燒、倦怠等全身反應，通常2-3天內緩解。極少數人可能出现過敏反應，如呼吸困難或蕁麻疹，嚴重過敏者應避免接種。

罕见但需注意的副作用包括高燒超過39°C、持續嘔吐或抽搐，此類情況應立即就醫。長期追蹤研究顯示，疫苗與自體免疫疾病或神經系統異常無關聯性。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括對疫苗任何成分過敏、曾因接種肺炎球菌疫苗產生嚴重過敏反應者，以及急性嚴重發燒患者（需待症狀緩解後接種）。免疫缺陷患者可能需增加接種劑次以確保免疫效果。

接種前需告知醫師的健康狀況包括：

• 過去接種疫苗的嚴重反應史
• 凝血功能異常或正在使用抗凝血劑
• 未控制的癲癇或神經系統疾病

與其他治療的相互作用

肺炎球菌疫苗可與流感疫苗同時接種於不同接種部位，但不可與其他注射型疫苗混合在同一注射器內。與口服抗生素或化療藥物無直接藥物交互作用，但免疫力低下的患者可能需調整接種時序。

與免疫球蛋白或血液製劑接種需間隔3個月以上，以免被动抗體干擾疫苗誘發免疫反應。與破傷風疫苗或B型嗜血桿菌疫苗（Hib）合併接種時需注意接種部位分離。

治療效果與證據

臨床試驗顯示，PCV13在嬰幼兒中對主要血清型的保護效力達80-95%，PPV23對成人侵襲性感染的保護率約60-70%。2018年Cochrane回顧分析證實，疫苗接種使肺炎住院率降低40%，中耳炎發病率減少50-60%。

台灣疾病管制署統計顯示，自2008年納入嬰幼兒常規接種後，5歲以下侵襲性肺炎球菌病例數下降75%。長照機構住民接種後肺炎相關死亡率降低28%，顯示其公共衛生效益顯著。

替代方案

目前尚無其他疫苗能覆蓋所有肺炎球菌血清型，但部分國家使用23價多醣體疫苗作為替代選擇。抗生素預防性使用（如阿奇黴素）僅適用於短期高風險個案，無法替代疫苗的長期保護作用。

自然感染後的免疫保護力不穩定，且可能伴隨嚴重併發症。因此，世界衛生組織強烈建議以疫苗為主要預防策略，而非依賴自然感染或藥物預防。

 

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常見問題

接種肺炎球菌疫苗後，接種部位腫脹或發熱該如何處理？

接種後接種部位可能出現紅腫、疼痛或輕微發燒，通常屬正常反應。可局部冷敷緩解腫脹，並避免搔抓注射處；發燒時可服用醫師建議的退燒藥。若發燒超過48小時或紅腫範圍持續擴大，應立即就醫評估。

接種疫苗後是否需要暫停照顧嬰幼兒或免疫力低下者？

肺炎球菌疫苗為滅活疫苗，不會散發病原體，接種後無需避免接觸嬰幼兒或免疫力低下者。但若接種後出現嚴重不適（如高燒、呼吸困難），應暫時減少與高風險群接觸，並諮詢醫師。

接種疫苗後的保護力能維持多久？是否需要追加劑？

肺炎球菌疫苗的保護力因年齡及疫苗種類而異。成人接種23價多醣體疫苗後，保護力約可持續5年；65歲以上長者可能需在首次接種後5年追加。13價結合疫苗則依接種時的年齡和免疫狀態，醫師會評估是否需要追加劑。

正在感冒或輕微發燒時，是否仍可按時接種疫苗？

若僅有輕微上呼吸道症狀（如流鼻水、輕微咳嗽）且體溫正常，通常可正常接種。但若伴隨發燒（體溫≥38℃）或急性疾病，建議延後接種至症狀緩解。具體需由醫師根據健康狀況評估。

接種疫苗後仍感染肺炎球菌，是否代表疫苗失效？

疫苗無法100%預防所有菌株感染，但可大幅降低重症風險。若接種後仍感染，可能是接觸了未涵蓋於疫苗的菌株，或個人免疫反應較弱。即便如此，疫苗仍可能減輕症狀嚴重度，建議持續遵循醫師建議的預防措施。