Pulmonary rehabilitation

治療概述

肺部復健（Pulmonary Rehabilitation）是一項針對慢性呼吸道疾病患者的整合性治療方案，主要目標在改善呼吸功能、增強體能並提升日常活動能力。此治療結合醫療評估、運動訓練、呼吸技巧教學及心理支持，協助患者適應長期疾病管理。

透過個體化計畫，患者能學會有效控制症狀，減少急性發作次數，並降低住院風險。治療通常由呼吸治療師、物理治療師及護理人員共同規劃，強調長期追蹤與行為改變。

治療類型與機制

主要包含三大核心模組：

• 運動訓練：包括有氧運動與阻力訓練，增強呼吸肌群與週邊肌肉力量
• 呼吸技巧教學：如腹式呼吸法與咳嗽技巧，以減少呼吸肌疲勞
• 教育與心理支持：提供藥物使用指導與心理諮商

作用機制在於：

• 提升呼吸效率，降低過度換氣現象
• 改善全身性肌耐力，減少活動時的氣喘
• 透過認知行為療法減少焦慮與憂鬱情緒

適應症

主要適用於慢性阻塞性肺病（COPD）、氣喘、間質性肺病及手術後呼吸功能恢復。對長期使用類固醇或有氣胸病史的患者亦具效益。

尤其對以下情況效果顯著：

• 6分鐘步行測試距離短於預期值
• 日常活動因呼吸困難受限
• 過去一年內有兩次以上急性發作住院

使用方式與劑量

標準計畫涵蓋12週周期，每周2-3次，每次60-90分鐘。初期以呼吸訓練與輕度運動為主，逐漸增加強度。

劑量調整基於患者基線狀況：

• 嚴重度評估：使用改良版Borg氣喘量表評估
• 階段式進度：分為評估期、強化期與維持期

效益與優點

國際研究顯示可改善：

• 6分鐘步行距離平均增加150公尺
• 聖乔治呼吸问卷（SGRQ）評分改善20-40%
• 住院次數減少30-50%

獨特優點包括：

• 非藥物治療降低藥物依賴
• 提升自我管理能力
• 改善患者社會參與度

風險與副作用

可能產生的短期反應：

• 運動後肌肉酸痛
• 初期可能氣喘加重
• 脫水或血壓波動

嚴重風險包含：心臟負荷過重、氣胸惡化或治療過程中的急性發作，需由專業團隊即時監測。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：

• 急性呼吸道感染期
• 未控制的嚴重心臟衰竭
• 近期肋骨骨折或嚴重貧血

參與前需進行：

• 6分鐘步行測試
• 肺功能檢查
• 心肺負荷測試

與其他治療的相互作用

需與藥物治療協同：

• 與支氣管擴張劑使用時間配合
• 與類固醇使用須評估肌肉代謝影響

與手術治療結合：

• 術前復健可提升手術耐受性
• 術後復健加速康復進程

治療效果與證據

2023年Cochrane回顧顯示，COPD患者參與12週計畫後：

• 運動耐受性提升40%
• 日常活動能力增強25%
• 長期存活率提高15%

台灣健保署統計顯示，參與者一年內急診就醫次數平均減少38%，顯示其成本效益優勢。

替代方案

藥物治療如支氣管擴張劑與類固醇可緩解症狀，但無法改善運動耐受性。手術治療如肺減容術雖可改善肺功能，但有侵入性風險。

替代方案包括：

• 家庭呼吸訓練方案
• 居家氧療
• 遠距監測系統

但整體效益仍低於完整復健計畫。

 

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常見問題

肺復健治療的課程安排是否需要配合特定時間？患者應如何準備？

肺復健治療通常建議每周進行2-3次，每次約1至1.5小時，並持續6-12週。患者需提前告知治療師是否有近期急性發作或身體不適，以便調整訓練強度。建議穿著舒適衣物、攜帶吸氧裝置（如有需要），並確保治療前2小時內已進食輕量點心，避免低血糖影響表現。

進行呼吸訓練時若感到劇烈氣喘，是否應立即停止運動？

輕微氣喘是治療初期常見反應，但若出現胸痛、頭暈或無法講話等症狀，應立即停止並通知治療師。治療師會根據個體情況調整呼吸技巧或運動強度，例如改用腹式呼吸法緩解不適。切勿自行增加吸氧濃度或強行完成訓練，以免造成二次傷害。

接受肺復健期間，飲食方面需注意哪些營養或禁忌？

建議增加高蛋白食物（如魚類、豆製品）以修復呼吸肌群，同時補充Omega-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽）降低發炎反應。應避免高糖、高脂飲食，以防止體重過重加重呼吸負擔。若患者有水腫問題，需遵医囑控制鹽分攝取，每日水分攝取建議在1500-2000c.c.，分次小口飲用以維持黏液流動性。

完成為期數月的治療後，如何制定長期維持計畫？

治療結束後建議每週至少進行3次有氧運動（如步行、游泳），並持續練習呼吸技巧。可加入患者支持團體進行同儕監督，或使用家用肺功能監測器追蹤進步。治療師會根據個人進度制定「降階計畫」，例如逐漸減少指導次數，並每3-6個月回診評估是否需要加強訓練。

肺復健的治療成效因人而異，哪些因素可能影響最終結果？

治療成效與就醫時的肺功能基準值、年齡、合併症控制情況密切相關。主動參與度是關鍵，例如每日家庭訓練執行率高者，6分鐘步行測試平均可提升20-30%。戒菸、控制氣喘發作頻率、保持BMI在18.5-24間，均能顯著提升治療成效。研究顯示，規律完成完整課程的患者，1年內住院次數可減少40-50%。