Pericardiectomy

治療概述

心包切除術是一種外科手術，用以移除全部或部分心包膜組織，主要用於治療因慢性心包炎、心包沾黏或長期積液導致心臟功能受損的患者。此手術能解除心包膜對心臟的壓迫，恢復血液循環的正常運作，避免心臟擴張或收縮受阻。

手術通常針對藥物無法控制的病變，如縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）或反覆心包填塞（Cardiac Tamponade）。在台灣，此手術多由心臟胸腔外科醫師執行，需在全身麻醉下進行，並視患者狀況選擇開胸或胸腔鏡輔助手術方式。

治療類型與機制

心包切除術可分為「全心包切除」與「部分切除」兩種類型。全切除手術將幾乎所有心包膜組織移除，以徹底解決纖維化或鈣化問題；部分切除則針對特定受損區域，保留部分健康組織以維持心臟結構穩定。

其生理作用機制在於解除心包膜對心臟的機械性壓迫，使心室能正常擴張與收縮。手術後，原本因纖維化而僵硬的包膜被移除，心臟得以恢復彈性，進而改善心輸出量與全身血流動態。

適應症

主要適用於藥物治療無效的慢性心包疾病，包括：

• 縮窄性心包炎（因感染、放射線治療或自體免疫疾病導致的纖維化）
• 反覆出現的心包填塞症狀，如呼吸困難或低血壓
• 心包膜鈣化嚴重影響心臟功能
• 心臟手術後的慢性心包沾黏導致血液動態異常

使用方式與劑量

此為純手術治療，無「劑量」概念。手術流程包含：

• 全身麻醉後進行正中胸骨切開術或胸腔鏡小切口
• 分離並移除病變心包膜，保留少量組織避免損傷冠狀動脈
• 術後需監測心臟功能與引流管放置，住院觀察時間約5-7天

效益與優點

主要效益包括：

• 長期改善心臟充血與呼吸困難症狀
• 降低心臟衰竭風險，提升生活品質
• 對藥物治療無效的患者提供根治性解決方案

優點在於手術成功率高，根據國際研究顯示，80%以上患者在術後12個月內症狀明顯緩解。胸腔鏡技術更可減少組織損傷與復原時間。

風險與副作用

可能併發症包括：

• 出血或血胸：手術傷口可能造成內出血需再次開刀
• 心臟損傷：器械操作可能意外傷及心肌或冠狀動脈
• 肺炎或肺萎縮：胸腔手術後常見呼吸系統併發症

少數患者可能在術後出現長期症狀，如心包囊殘留組織再次纖維化，或因手術創傷引發慢性疼痛。需密切追蹤至少1年以評估長期效果。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含：急性心肌梗塞後30天內、未控制的凝血功能異常、或嚴重全身性感染（如敗血症）。患者若合併嚴重心臟衰竭或肺功能不全，需先接受支持性治療再考慮手術。

術前需詳細評估心臟功能與病變範圍，若患者有凝血障礙需暫停抗凝血藥物。術後需定期追蹤心電圖與超音波，確保無殘餘纖維化組織再生。

與其他治療的相互作用

此手術通常需與藥物治療結合使用：

• 術前使用類固醇或免疫抑制劑控制急性發炎
• 術後以利尿劑改善水腫或使用抗生素預防感染
• 若患者同時接受化療或放療，需調整治療時程避免組織修復延遲

治療效果與證據

根據多中心研究，全心包切除術在縮窄性心包炎患者中，可使70-85%患者在術後6個月內症狀顯著改善，6分鐘步行測試距離平均增加200公尺。長期追蹤顯示10年存活率高達90%以上。

與藥物治療對比，手術能解決結構性問題，而藥物僅能暫時緩解發炎反應。影像學檢查（如心臟超音波或CT）可客觀評估手術後心臟運動的改善程度。

替代方案

非手術替代方案包含：

• 心包穿刺引流：用於急性填塞但無法立即手術的患者
• 心包膜類固醇注射：緩解短期發炎反應
• 藥物控制心衰竭症狀（如利尿劑或正性肌力藥物）

但這些方法僅能治標，無法解決纖維化或鈣化問題。若患者年齡過高或合併多重器官衰竭，醫師可能建議保守治療而非手術。

 

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常見問題

手術前需要做哪些準備工作？

患者在手術前需接受全面檢查，包括心電圖、胸部X光及血液檢查，以評估心臟功能和排除感染風險。醫生會根據患者年齡、病史及心包疾病類型，制定麻醉和手術方案。手術前3至7天可能需暫停特定藥物，並接受心臟團隊的詳細說明和同意書簽署。

術後復原期間需要避免哪些日常活動？

手術後初期需避免提重物、劇烈運動及長時間站立，通常需靜養2至4週。患者應遵循醫療指示控制活動量，並定期回診追蹤傷口癒合情況。若出現發燒、胸痛或呼吸困難，應立即通報醫療團隊。

心包切除術後如何管理疼痛和併發症？

術後疼痛通常透過止痛藥控制，醫生會根據患者情況開具藥物並監控副作用。若出現心包腔積液或感染跡象（如持續發燒、傷口紅腫），需立即接受引流或抗生素治療。患者應嚴格遵循用藥指示，並定期接受超音波檢查以追蹤復原進度。

手術後的飲食和生活習慣需要哪些調整？

建議採用低鈉、高蛋白飲食以促進癒合，並避免酒精和刺激性食物。患者需控制血壓和血糖，持續規律運動（如散步），但需避免激烈活動至少3個月。戒菸是關鍵，因尼古丁可能延遲組織修復並增加感染風險。

心包切除術的成功率和長期效果如何？

手術成功率約80-90%，能有效緩解慢性心包炎引起的壓迫症狀。長期追蹤顯示，約90%患者症狀獲得顯著改善，但需定期檢查以監測心臟功能及早發現可能的併發症。部分患者可能因基礎疾病（如腎衰竭或癌症）影響整體預後，需與醫療團隊持續溝通調整照護計劃。