Pertussis

治療概述

百日咳治療主要目標在抑制病原體增殖、緩解症狀及預防併發症。抗生素治療為首選，尤其在感染初期使用可有效阻斷傳染力。支持性療法如呼吸道管理與營養補充也是關鍵組成部分，尤其針對嬰幼兒和免疫力低下患者。

治療策略需根據患者年齡、症狀嚴重程度及接觸史調整。早期診斷與即時治療可大幅降低住院率，特別是針對未滿6個月的嬰兒，其肺炎與呼吸衰竭風險較高，治療時需更為謹慎。

治療類型與機制

抗生素治療以大環內酯類（如紅黴素、阿奇黴素）或第二代四環黴素類為主，其作用機制在於抑制細菌蛋白合成及細胞壁形成。免疫球蛋白療法則用於高風險群，提供即時抗體保護以中和病原體。

支持性療法包括氧氣治療、氣管抽吸及營養支持，這些非藥物措施能有效改善呼吸困難與脫水問題。在重症案例中，可能需要加護病房監測與機械通氣支持。

適應症

適用于確診或高度懷疑百日咳的患者，尤其在症狀出現後兩週內使用抗生素效果最佳。接觸者若未接種疫苗或免疫力不足，建議預防性抗生素治療以阻斷傳染。

免疫球蛋白療法適用於新生儿、免疫缺陷患者或對抗生素有嚴重過敏史者。治療需在症狀初期（72小時內）施打以發揮最大效益。

使用方式與劑量

口服抗生素如紅黴素需每日服用3次，療程7-10天，嬰幼兒可使用懸浮液劑型。阿奇黴素則採高劑量短程療法，分3天服用以提升服藥遵從性。

靜脈注射免疫球蛋白需在醫療機構執行，劑量根據體重計算。接觸者預防性治療建議使用單劑量阿奇黴素或紅黴素，劑量減半以降低副作用。

效益與優點

抗生素可縮短傳染期至5天，降低社區傳播風險
早期治療可減少肺炎、腦病變等嚴重併發症
免疫球蛋白提供即時抗體保護，尤其對疫苗無反應的嬰幼兒有效

風險與副作用

抗生素可能引起胃腸道不適，如腹瀉或噁心，發生率約20-30%。紅黴素可能導致肝酵素暫時上升，需定期監測肝功能。

嚴重過敏反應雖少見，但可能出現呼吸困難或皮膚疹。免疫球蛋白治療偶見發燒或注射部位腫脹，過敏性休克風險約0.01-0.02%。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括對藥物成分過敏者，以及早產兒使用四環黴素需謹慎。懷孕期使用大環內酯類需評估風險，哺乳期應選擇短效藥物以減少嬰兒暴露。

肝功能異常患者需調整劑量，嚴重肝病患建議改用阿奇黴素。治療前需排除其他呼吸道感染可能，避免不必要的抗生素使用。

與其他治療的相互作用

與抗酸劑同用會降低抗生素吸收，建議分開服用時間。與抗凝血劑合用可能增強藥效，需監測INR值。免疫球蛋白可能干擾活疫苗效果，接種間隔需至少4週。

與茶鹼合用時，大環內酯類可能提高血藥濃度，需監測血中濃度。同時使用NSAIDs可能加重胃腸道副作用，建議優先使用對乙醯氨基酚退燒。

治療效果與證據

研究顯示，症狀出現5天內使用抗生素可縮短病程40-60%。2017年WHO指引指出，阿奇黴素療效與紅黴素相同但副作用較低。免疫球蛋白在接觸後72小時內使用可降低60%發病率。

支持性療法可降低嬰幼兒住院死亡率至1%以下。抗生素治療後症狀改善平均提前3-5天，傳染期縮短至完成療程後24小時。

替代方案

對抗生素過敏者可考慮克拉維酸增強的胺黴素類，但需注意抗藥性問題。支持性療法包括物理排痰、高流量氧療及鼻胃餵食以維持營養狀態。

中醫輔助治療如止咳藥茶與穴位貼敷可緩解咳嗽痙攣，但需配合抗生素使用。嚴重呼吸衰竭時需氣管插管與體外膜氧合（ECMO）等重症支持措施。

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常見問題
接受抗生素治療期間，患者需要特別注意哪些用藥時機與飲食禁忌？
使用抗生素（如紅黴素或阿奇黴素）時，應嚴格遵循醫師指示完成 entire course（完整療程，通常為10至14天），避免中斷用藥導致抗藥性。用藥期間建議避免與乳製品同服，以免影響吸收；若出現胃腸不適，可分次小量飲食並諮詢醫師調整劑量。
咳嗽症狀嚴重時，有哪些居家緩解咳嗽的非藥物方法？
可嘗試抬高上半身的睡姿以減少夜間咳嗽，使用加濕器保持空氣濕度（40%-60%），並避免菸霧、灰塵等刺激物。年長兒童或成人可嘗試胸部叩擊引流，但需避免直接拍打胸腔，以免誘發劇烈咳嗽。
已接種百日咳疫苗者，若確診感染是否仍需接受抗生素治療？
是的。疫苗雖可降低感染風險及症狀嚴重程度，但不能完全避免感染。確診後仍需按醫師建議使用抗生素，以縮短傳染期並降低散播風險。疫苗接種者仍可能因免疫力下降而需治療，不可單靠疫苗取代藥物。
治療後咳嗽持續數月，是否可能代表治療失敗或併發症？
百日咳的咳嗽恢復期可能延長至數月，尤其是典型「吸氣性哮吼」聲響消退後，乾燥刺激性咳嗽仍可能持續。若咳痰帶血、發燒反覆或呼吸困難，則需立即就醫評估併發肺炎或二次感染，而非單純治療失敗。
家庭照顧者接觸患者後，是否需要接種加強劑疫苗以預防傳染？
建議與患者同住者確認破傷風-減量白喉-破傷風（Tdap）疫苗接種紀錄，若近10年未接種，應儘快補強以降低感染風險。接觸者若出現咳嗽症狀，應戴外科口罩並避免靠近患者，必要時進行抗生素預防性投與。