Parenteral nutrition

治療概述

腸外營養（Parenteral Nutrition, PN）是一種通過靜脈直接供應人體所需營養的治療方式，主要用於無法經口或腸道消化吸收足夠營養的患者。此療法能提供碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質及維生素等全營養支持，確保患者在病態或手術期間維持基本代謝需求與組織修復。

治療核心在於模擬腸道吸收途徑，將營養素直接輸送到血液中，適用於消化道功能嚴重障礙或長期禁食的患者。醫師會根據患者年齡、體重、疾病嚴重程度，制定個體化配方以避免營養不良或代謝異常。

治療類型與機制

腸外營養主要分為「全營養型」與「部分補充型」兩大類型。「全營養型」包含所有必需營養素，適用於完全無法進食的患者；「部分補充型」則針對特定營養素缺乏進行補充。其作用機制是透過中心靜脈導管將營養液輸入體內，直接被細胞利用以支撐組織修復與免疫功能。

配方組成包含葡萄糖供應能量、氨基酸合成蛋白質、脂肪乳劑提供必需脂肪酸，並添加電解質維持體液平衡。維生素與礦物質則確保代謝途徑正常運作。治療過程需嚴格監控血糖、肝功能與血脂，避免代謝失調。

適應症

主要適用於消化道功能喪失或嚴重受損的患者，如短腸症候群、嚴重灼傷、化療後腸道吸收障礙等。手術後恢復期或長期昏迷患者也常使用此療法維持營養狀態。此外，先天性代謝異常或嚴重吸收不良症候群也是重要適應症。

當患者因疾病或治療導致攝食量低於60%需求量超過一週時，即符合腸外營養的啟動條件。例如胰腺炎急性期、嚴重克隆氏症發作期間，腸道無法承受正常消化過程，需完全依賴靜脈營養。

使用方式與劑量

治療通常透過中心靜脈導管（如 Hickman 管或 PICC）輸注，每日劑量依患者體重計算。成人基礎配方通常含3-4g/ kg 的氨基酸、60-70%熱量來自葡萄糖，脂肪乳劑佔30%熱量。兒童與特殊病患需調整配方比例。

輸注速率需緩慢且均勻，全營養型療程一般持續數週至數月，部分補充型可能僅需短期使用。醫師會每週調整配方，根據血糖、血脂肪與肝功能監測結果進行動態調整。

效益與優點

• 能快速改善嚴重營養不良狀態，降低感染風險
• 維持機體代謝平衡，避免肌肉萎縮與免疫功能衰退
• 對腸道無法使用的患者提供生長發育所需關鍵營養素

對嚴重燒傷或大手術後患者，可顯著縮短恢復時間。與腸內營養相比，能完全避開腸道負擔，尤其適用腸道完全阻塞或功能喪失的案例。

風險與副作用

嚴重風險包括：

• 中心靜脈導管感染導致敗血症
• 肝脂肪變性與肝酶上升
• 高血糖或低血糖危機

常見副作用如靜脈炎、脂質代謝異常或微量營養素中毒。長期使用可能導致膽汁淤積或骨質疏鬆，需定期追蹤肝功能與骨密度。

注意事項與禁忌症

禁忌症包括嚴重肝衰竭、未控制的高血糖或高脂血症、以及中心靜脈導管感染未受控的患者。凝血功能異常者需謹慎使用，因可能增加血栓風險。妊娠期或嚴重腎功能不全患者需調整配方。

治療期間需每日監測生命徵象與血糖，每週抽血檢查肝功能、電解質及腎功能。若出現發燒、穿刺部位紅腫或意識改變，應立即停藥並評估感染可能性。

與其他治療的相互作用

與化療藥物並用時需調整營養液配方，避免藥物代謝受阻。使用抗生素時需注意與營養液成分的相容性，例如氨基糖苷類可能增強肝毒性。利尿劑使用時要調整電解質補充量。

與免疫抑制劑並用時需監測肝功能指標，因部分藥物可能干擾維生素代謝。同時接受放射治療的患者需加強抗氧化營養素補充以減輕組織損傷。

治療效果與證據

臨床研究顯示，腸外營養可使短腸症候群患者的存活率提升40-60%。接受腹部大手術的患者使用此療法後，住院天數平均縮短5-7天。長效型營養液可將感染併發症率降低至12%以下。

兒童患者使用後生長發育指數可恢復至正常曲線的85%以上。多中心研究證實，規範化配方能將肝脂肪變性的發生率控制在15%以下，達標關鍵在於精準監測與配方調整。

替代方案

腸內營養（EN）是主要替代方案，透過鼻胃管或胃造口管供應營養。口服營養補充飲品適用於輕度營養不良患者。特殊情況下可採用腸內與腸外聯合治療，例如部分腸道功能恢復的患者。

短期營養支持可考慮腸內營養搭配口服攝取。但在腸道完全阻塞或化療期間，腸外營養仍是唯一選擇。醫師會根據腸道恢復潛力與疾病嚴重度決定治療策略。

 

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常見問題

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、、

等。确保每个答案大约3-4句，信息全面但简洁。确认所有术语一致，没有遗漏任何用户指定的要点。完成后，再通读一遍确保符合所有指导方针。

常見問題

腸外營養治療期間，如何預防導管相關感染？

患者應嚴格遵循醫療團隊的衛生指示，包括接觸導管前徹底洗手或使用消毒凝膠。每日檢查穿刺部位是否有紅腫、滲液或發熱現象，並保持敷料乾燥清潔。若需更換敷料或接觸導管，務必使用無菌技術。如出現疑似感染症狀，應立即通報醫護人員。

接受腸外營養治療時，如何應對血糖異常的問題？

治療期間需定期監測血糖值，尤其針對糖尿病或代謝異常患者。營養師會根據血糖數據調整葡萄糖濃度及胰島素使用劑量。患者應避免自行調整輸注速度或配方比例，並在出現頭暈、多尿等症狀時立即告知醫護人員。

長期接受腸外營養的患者，骨骼健康需注意哪些問題？

長期治療可能導致骨質疏鬆，建議定期進行骨密度檢查。醫師可能開具鈣質與維生素D補充劑，並建議適度負重運動。若患者有骨折病史或骨質流失跡象，醫療團隊會調整營養配方以強化骨骼健康。

腸外營養治療中若出現肝功能異常，應如何處置？

治療期間需定期抽血檢驗肝功能指數，如ALT、ALP或胆紅素濃度。若異常上升，醫師可能暫停治療或調整脂肪乳劑與維生素用量。患者應避免同時使用肝臟代謝藥物，並配合低脂飲食以減輕肝臟負擔。

接受腸外營養治療時，如何維持皮下導管的導管通暢？

每日需按醫療指示以生理食鹽水封管，避免血液凝固阻塞導管。若發現輸注阻力增加或液體滯留，可先確認導管位置是否偏移，並立即聯絡醫護人員進行專業處理。避免自行強力推注或拉扯導管，以防損傷血管。