Pericardiectomy

治療概要

心包切除術は、外科的手術により心包膜の全体または一部を除去する方法であり、主に慢性心包炎、心包粘着、または長期の液体貯留による心臓機能障害の患者に適用される。この手術は心包膜による心臓への圧迫を解除し、血液循環の正常化を促進し、心臓の拡張や収縮の阻害を防ぐことができる。

通常、薬物療法でコントロールできない疾患、例えば拘束性心包炎（Constrictive Pericarditis）や反復性心包填塞（Cardiac Tamponade）に対して行われる。台湾では、この手術は主に心臓胸腔外科医によって実施され、全身麻酔下で行われ、患者の状態に応じて開胸または胸腔鏡補助手術が選択される。

治療の種類とメカニズム

心包切除術は、「全心包切除」と「部分切除」の二つに分類される。全切除手術は、ほぼすべての心包膜組織を除去し、線維化や石灰化の問題を徹底的に解決する。一方、部分切除は特定の損傷部分に対して行われ、健康な組織の一部を残すことで心臓の構造を安定させる。

この手術の生理的作用は、心包膜による心臓への機械的圧迫を解除し、心室が正常に拡張・収縮できるようにすることにある。手術後、線維化により硬直していた包膜が除去され、心臓は弾力性を取り戻し、心拍出量や全身血流動態の改善につながる。

適応症

主に薬物療法が無効な慢性心包疾患に適用される。具体的には：

• 感染、放射線治療、自身免疫疾患による線維化を伴う拘束性心包炎
• 呼吸困難や低血圧を伴う反復性心包填塞症状
• 心包膜の重度の石灰化による心臓機能の著しい障害
• 心臓手術後の慢性心包粘着による血液動態異常

使用方法と投与量

これは純粋な手術治療であり、「投与量」の概念はない。手術の流れは以下の通り：

• 全身麻酔下で正中胸骨切開または胸腔鏡による小切開を行う
• 病変した心包膜を分離し除去、冠動脈を損傷しないよう少量の組織を残す
• 術後は心臓機能の監視と排液管の設置を行い、入院期間は約5〜7日間

効果と利点

主な効果は以下の通り：

• 長期的に心臓の充血や呼吸困難の症状を改善
• 心不全のリスクを低減し、生活の質を向上させる
• 薬物療法が無効な患者に根本的な解決策を提供

利点は、手術の成功率が高いことであり、国際的な研究によると、80%以上の患者が術後12ヶ月以内に症状の著しい緩和を示す。胸腔鏡技術は組織損傷や回復時間を短縮することも可能である。

リスクと副作用

可能な合併症には：

• 出血または血胸：手術創傷からの内出血により再手術が必要となる場合がある
• 心臓損傷：器具操作による心筋や冠動脈の偶発的損傷
• 肺炎や肺萎縮：胸腔手術後に一般的に見られる呼吸器合併症

一部の患者では、術後に長期的な症状が現れることもあり、例えば心包残留組織の再線維化や手術創傷による慢性疼痛などがある。少なくとも1年間は継続的に経過観察を行い、長期的な効果を評価する必要がある。

注意事項と禁忌症

禁忌症には：

急性心筋梗塞後30日以内、制御できない凝血障害、重篤な全身性感染（例：敗血症）が含まれる。重度の心不全や肺機能不全を伴う患者は、まず支持療法を行い、その後に手術を検討する必要がある。

術前には心臓機能と疾患範囲の詳細な評価が必要であり、凝血障害のある患者は抗凝血薬を一時停止する。術後は心電図や超音波検査を定期的に行い、残存する線維化組織の再生を防ぐ。

他の治療との相互作用

この手術は通常、薬物療法と併用される：

• 術前にステロイドや免疫抑制剤を用いて急性炎症をコントロール
• 術後には利尿剤を用いて浮腫を改善し、抗生物質で感染予防
• 化学療法や放射線療法と併用している場合は、治療スケジュールを調整し、組織修復の遅延を防ぐ

治療効果と証拠

多施設研究によると、全心包切除術は拘束性心包炎患者の70〜85%において、術後6ヶ月以内に症状が著しく改善し、6分間歩行距離は平均200メートル増加する。長期追跡では、10年生存率は90%以上に達している。

薬物療法と比較すると、手術は構造的な問題を解決できる一方、薬物は一時的な炎症緩和に留まる。画像診断（心臓超音波やCT）により、手術後の心臓の運動改善を客観的に評価できる。

代替案

非手術的な代替案には：

• 心包穿刺による液体排除：急性の圧迫に対して用いられるが、即時手術が難しい場合に適用
• 心包膜ステロイド注射：短期的な炎症緩和を目的とする
• 薬物による心不全症状の管理（利尿剤や正性心収縮薬）

これらの方法はあくまで対症療法であり、線維化や石灰化の問題を解決できない。患者の年齢や多臓器不全の有無により、医師は保守的な治療を推奨する場合もある。

 

よくある質問

手術前にどのような準備が必要ですか？

患者は手術前に心電図、胸部X線、血液検査などの全身検査を受け、心臓の機能評価と感染リスクの除去を行う。医師は患者の年齢、病歴、心包疾患の種類に基づき麻酔と手術計画を立てる。手術の3〜7日前には特定の薬物を中止し、心臓チームの詳細な説明と同意書の署名を行う。

術後の回復期間中に避けるべき日常活動は何ですか？

術後初期は重い物を持ち上げる、激しい運動、長時間の立位を避け、通常2〜4週間は安静に過ごす必要がある。患者は医療指示に従い活動量を制御し、定期的に診察を受けて傷口の状態を確認する。発熱、胸痛、呼吸困難があれば直ちに医療チームに連絡すること。

心包切除術後の痛みや合併症の管理方法は？

術後の痛みは通常鎮痛薬で管理され、医師は患者の状態に応じて薬を処方し、副作用を監視する。心包腔液や感染の兆候（持続する発熱、傷口の赤みや腫れ）があれば、直ちに排液や抗生物質治療を行う必要がある。患者は薬の指示を厳守し、定期的に超音波検査を受けて回復状況を追跡する。

術後の食事や生活習慣にはどのような調整が必要ですか？

低塩分・高たんぱく質の食事を推奨し、癒合を促進する。アルコールや刺激性食品は避ける。血圧や血糖値を管理し、散歩などの規則的な運動を継続するが、激しい活動は少なくとも3ヶ月間は控える。禁煙は重要であり、ニコチンは組織修復を遅らせ感染リスクを高める可能性がある。

心包切除術の成功率と長期的な効果は？

成功率は約80〜90%であり、拘束性心包炎による圧迫症状を効果的に緩和できる。長期追跡では、約90%の患者が症状の著しい改善を示すが、定期的な検査により心臓機能を監視し、早期に合併症を発見する必要がある。基礎疾患（腎不全や癌など）により予後に影響を与える場合もあり、医療チームとの継続的なコミュニケーションが重要となる。