静脈栄養（Parenteral Nutrition, PN）は、体に必要な栄養素を静脈を通じて直接供給する治療方法であり、経口摂取や腸管からの吸収が不十分な患者に主に用いられる。この療法は炭水化物、タンパク質、脂肪、電解質、ビタミンなどの全栄養サポートを提供し、疾患や手術中においても基本的な代謝要求と組織修復を維持することを目的とする。
治療の核心は腸の吸収経路を模倣し、栄養素を血液に直接輸送することであり、消化管機能が著しく障害されている患者や長期絶食患者に適用される。医師は患者の年齢、体重、疾患の重症度に基づき、個別の処方を作成し、栄養不良や代謝異常を避けるようにしている。
腸外栄養は主に「全栄養型」と「部分補充型」の二つに分かれる。「全栄養型」は必要なすべての栄養素を含み、完全に摂食不能な患者に適用される。一方、「部分補充型」は特定の栄養素の欠乏を補うためのものである。その作用メカニズムは中心静脈カテーテルを通じて栄養液を体内に注入し、細胞が直接利用して組織修復や免疫機能を支えることにある。
処方の構成は、エネルギー供給のためのブドウ糖、タンパク質合成のためのアミノ酸、必須脂肪酸を供給する脂肪乳剤、体液バランスを維持する電解質を含む。ビタミンとミネラルは代謝経路の正常な運行を保証する。治療過程では血糖値、肝機能、血中脂質を厳格に監視し、代謝異常を防止する必要がある。
主に消化管の機能喪失または重度の障害を伴う患者に適用される。例として短腸症候群、重度の火傷、化学療法後の腸吸収障害などがある。手術後の回復期や長期昏睡状態の患者もこの療法を用いて栄養状態を維持することが多い。さらに、先天性代謝異常や重度の吸収不良症候群も重要な適応症である。
患者が疾患や治療により摂取量が必要量の60％未満となり、一週間以上継続した場合、腸外栄養の開始条件を満たす。例として急性膵炎の急性期や重度のクローン病発作時など、腸が通常の消化過程を耐えられない場合に完全に静脈栄養に依存する必要がある。
通常、中心静脈カテーテル（例： HickmanカテーテルやPICC）を通じて投与され、日々の投与量は患者の体重に基づいて計算される。成人の基本処方は、アミノ酸3-4g/kg、総エネルギーの60-70％をブドウ糖から供給し、脂肪乳剤はエネルギーの30％を占める。小児や特殊患者には配合比率を調整する必要がある。
注入速度は遅く均一に行う。全栄養型療法は一般に数週間から数ヶ月続き、一部補充型は短期間の使用にとどまることが多い。医師は毎週処方を調整し、血糖値、血中脂質、肝機能のモニタリング結果に基づき動的に調整を行う。
重度の火傷や大手術後の患者では、回復時間を著しく短縮できる。腸内栄養と比較して腸への負担を完全に避けることができ、特に腸閉塞や機能喪失のケースに適している。
深刻なリスクには：
一般的な副作用は静脈炎、脂質代謝異常、微量栄養素の中毒などである。長期使用では胆汁うっ滞や骨粗鬆症を引き起こす可能性があるため、定期的な肝機能と骨密度のモニタリングが必要である。
禁忌には重度の肝不全、コントロールされていない高血糖や高脂血症、中心静脈カテーテル感染の未治療患者が含まれる。血液凝固異常のある患者は血栓リスクを増加させるため慎重に使用する必要がある。妊娠中や重度の腎機能不全患者は処方を調整する必要がある。
治療期間中は毎日の生命徴候と血糖値を監視し、週に一度血液検査で肝機能、電解質、腎機能を確認する。発熱、穿刺部の紅腫、意識変化などの症状が現れた場合は直ちに中止し、感染の可能性を評価する必要がある。
化学療法薬と併用する場合は、薬物の代謝を妨げないよう栄養液の調整が必要である。抗生物質使用時は、成分の相性に注意し、例としてアミノグリコシド類は肝毒性を増強する可能性がある。利尿薬使用時は電解質補充量を調整する必要がある。
免疫抑制剤と併用する場合は肝機能の指標を監視し、一部の薬物はビタミン代謝を妨げる可能性がある。また、放射線治療を受けている患者は抗酸化栄養素の補充を強化し、組織損傷を軽減する必要がある。
臨床研究によると、腸外栄養は短腸症候群患者の生存率を40-60％向上させることが示されている。腹部大手術を受けた患者では、この療法により入院期間が平均5-7日短縮される。長期用の栄養液は感染合併症の発生率を12％以下に抑えることができる。
小児患者では、使用後の成長発育指数が正常曲線の85％以上に回復する。多施設共同研究により、規格化された処方は肝脂肪変性の発生率を15％以下に抑えることができ、正確なモニタリングと処方調整が重要であることが示されている。
主な代替手段は腸内栄養（EN）であり、鼻胃管や胃瘻を通じて栄養を供給する。経口栄養補助飲料は軽度の栄養不良患者に適している。特殊な場合には腸内と腸外の併用療法も行われることがある。例えば、一部の腸機能が回復した患者に対しては併用療法が選択される。
短期的な栄養サポートには腸内栄養と経口摂取の併用が考えられるが、腸閉塞や化学療法中の場合は腸外栄養が唯一の選択肢となる。医師は腸の回復可能性と疾患の重症度に基づき治療戦略を決定する。
患者は医療チームの衛生指示を厳守し、導管に触れる前に徹底的に手洗いまたは消毒ジェルを使用する必要がある。毎日穿刺部位の紅斑、滲出液、発熱の有無を確認し、ドレッシングを清潔に乾燥させて保つ。ドレッシングの交換や導管の接触時には無菌技術を徹底し、感染症の兆候があれば直ちに医療スタッフに報告すること。
腸外栄養療法中に血糖異常が起きた場合はどう対処すればよいですか？血糖値を定期的に監視し、特に糖尿病や代謝異常の患者には注意を払う。栄養士は血糖データに基づき、ブドウ糖濃度やインスリンの投与量を調整する。患者は自己判断で投与速度や処方比率を変更せず、めまいや多尿などの症状が出た場合は直ちに医療スタッフに知らせること。
長期腸外栄養を受けている患者の骨の健康管理には何を注意すればよいですか？長期治療は骨粗鬆症を引き起こす可能性があるため、定期的に骨密度検査を行うことが推奨される。医師はカルシウムやビタミンDの補充を指示し、適度な負荷運動を勧める。骨折歴や骨密度低下の兆候がある場合、栄養処方を調整し骨の健康を強化する対策を取る。
腸外栄養中に肝機能異常が認められた場合はどう対処すればよいですか？定期的に血液検査を行い、ALT、ALP、ビリルビン値を監視する。異常値が上昇した場合は治療を一時中止したり、脂肪乳剤やビタミンの投与量を調整する。肝臓代謝薬の併用を避け、低脂肪食を心掛けて肝臓の負担を軽減することが重要である。
腸外栄養治療中に皮下導管を通じて導管を維持するにはどうすればよいですか？毎日生理食塩水で導管を封じる指示に従い、血液の凝固による閉塞を防ぐ。注入抵抗の増加や液体の滞留が見られた場合は、まず導管の位置を確認し、必要に応じて医療スタッフに連絡して専門的な処置を行う。自己判断で強く押し込んだり引っ張ったりしないことが重要である。
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