甲状旁腺摘出術は、甲状旁腺機能亢進症による高カルシウム血症の治療に用いられる外科手術です。この手術は、甲状腺腺腫、腺腫増殖、悪性腫瘍などの異常を対象とし、異常な甲状旁腺組織の一部または全部を除去することで、副甲状腺ホルモン（PTH）の過剰分泌を抑制し、血液中のカルシウム濃度を正常範囲に戻します。手術の目的は、骨疾患、腎障害、神経筋症状など高カルシウム血症に伴う合併症を解消し、長期的な合併症リスクを低減することにあります。
この治療は、薬物療法が効果不十分な場合や臓器障害が明らかな場合に一般的に行われます。手術方法は、病変の位置や重症度に応じて異なります。術後は血中カルシウムとPTHのレベルを定期的に監視し、治療効果を確認します。解剖学的に明確な根拠に基づく手術ですが、合併症リスクを低減するために経験豊富な外科医による実施が必要です。
甲状旁腺摘出術は、全摘（4つの腺体すべてを除去）、部分摘出（正常な腺体の一部を保存）、または部分摘出（病変のある腺体のみを除去）に大別されます。選択は、病変の範囲に依存します。例えば、単発性腺腫の場合は部分摘出が一般的です。手術のメカニズムは、過剰にPTHを分泌する腺組織を除去し、血中カルシウム濃度を低下させて代謝バランスを回復させることにあります。
通常、超音波や核医学画像などの画像誘導技術を用いて病変腺を特定し、神経監視システムを併用して喉頭反回神経を保護します。除去後は、残存腺や移植組織を用いて基本的なPTH分泌を維持し、永久的な甲状旁腺機能低下を防ぎます。この過程は全身麻酔下で行われ、傷口は喉の皮膚皺襞に位置し、瘢痕を最小限に抑えます。
主に原発性甲状旁腺機能亢進症に適応され、特に症状のある高カルシウム血症（血清カルシウム値が10.5 mg/dLを超える場合）や無症状でもカルシウム値が持続的に異常な場合に適用されます。その他の適応は、手術後の再発、悪性腫瘍の疑い、薬物療法（ビスホスホネートなど）が効果不十分なケースです。慢性腎不全患者で腎性甲状旁腺機能亢進症が認められる場合も、カルシウム・リン代謝異常の改善に役立ちます。
特殊な場合、家族性甲状旁腺機能亢進症や遺伝子変異に関連する疾患では、根治的治療として手術が選択されることがあります。ただし、ビタミンD中毒など他の原因による二次性高カルシウム血症は除外し、病変が甲状旁腺に確実に存在することを確認する必要があります。
本治療は侵襲的な手術であり、手術室で全身麻酔下に行われます。手順は、頸部の切開、甲状旁腺の位置決定、病変組織の除去、及び冷凍切片による迅速な病理検査を含みます。手術時間は約1〜3時間で、入院期間は通常1〜3日ですが、完全回復には2〜4週間を要します。
「投与量」という概念はありませんが、手術範囲は病変の程度に応じて調整されます。例えば、単発性腺腫の場合は単一の腺体のみを除去し、多発性の場合は全摘後に一部組織を前腕筋肉に移植して基本的なPTH分泌を維持します。術後は血中カルシウム値に応じてカルシウムやビタミンDの補充を調整します。
薬物療法と比較して、手術は永久的な解決策を提供し、特に腎結石の再発や骨密度の著しい低下が見られる患者にとっては、効果が顕著です。近代的な技術（術中神経監視など）も喉頭神経損傷のリスクを低減し、患者の受容性を高めています。
主なリスクは次の通りです：
その他の潜在的リスクには、切開創の癒着や正常な腺体の誤切除による代償性機能低下があります。重篤な合併症として永久的な低カルシウム血症があり、長期的な補充が必要となる場合もあります。これらのリスクを低減するために、術前評価と術中の即時PTH監視が重要です。
禁忌は、制御されていない凝血障害、重篤な心肺疾患により麻酔が不可能な場合、または患者が手術を拒否する場合です。術前には頸部超音波検査や血液化学検査を行い、病変の位置を確認します。
術後はカルシウム摂取に注意し、高カルシウム食品の摂取を避けて低カルシウム症状を防ぎます。少なくとも2週間は激しい活動を避け、血中カルシウムとPTHの定期的なモニタリングを行います。嚥下困難や声のかすれが続く場合は直ちに医師の診察を受けてください。
手術は、ビスホスホネートなどの薬物療法と相互作用を起こす可能性があるため、術前に骨代謝に影響を与える薬剤は中止する必要があります。副腎や甲状腺の手術を受けている患者は、合併手術を行うことで麻酔回数を減らすことができます。放射線治療（例：放射性ヨウ素による甲状腺癌治療）は頸部組織に影響を与えるため、医師に伝えて手術戦略を調整します。
薬物療法と比較して、手術は長期的な薬物依存を避けることができますが、術後のカルシウム補充剤の使用は他の薬剤（例：ステロイド）との相互作用に注意が必要です。内分泌科医と外科医の連携が成功の鍵となり、術後管理には多職種の協力が不可欠です。
大規模研究によると、単発性甲状旁腺腺腫に対する手術成功率は95%に達し、術後血清カルシウムは正常範囲に回復します。長期追跡では、全摘後に移植された患者の低カルシウム血症リスクは10%未満です。
二次性甲状旁腺機能亢進症（例：慢性腎不全患者）に対しても、手術は血中カルシウムを効果的に低下させ、腎機能指標を改善します。ランダム化比較試験は、薬物療法と比較して骨折や腎結石の発生率を有意に減少させることを示し、高カルシウム血症危機の第一選択治療となっています。
非手術的選択肢には以下が含まれます：
薬物療法は一時的に症状を抑えることができますが、根本的な治療にはなりません。放射線治療は二次原発癌のリスクを増加させる可能性があります。そのため、手術が最も推奨される治療法です。
手術前にどのような準備をすれば手術がスムーズに進むのですか？
血液検査や甲状旁腺スキャン、超音波検査を行い、病変の位置を確認します。手術前12時間は絶食し、抗凝血薬などの特定の薬を中止する必要があります。医療スタッフは術後に予想される症状と対処法について説明し、患者と家族が手術の流れを十分に理解できるようにします。
術後の低カルシウム血症の症状はどう判断し、どう対応すればいいですか？
一部の患者は、甲状旁腺機能の一時的な抑制により、手足のしびれ、筋肉のつり、動悸などの低カルシウム血症状を経験します。医師は血中カルシウム値に基づき、カルシウム剤やビタミンD製剤を処方します。定期的な血液検査とフォローアップを行い、症状が急激に悪化した場合は直ちに医療機関を受診し、薬剤の調整を行います。
手術後はいつから日常生活に戻れますか？注意すべき禁忌はありますか？
軽度の活動（短時間の散歩など）は術後1〜2日で開始可能ですが、重いものを持ち上げたり激しい運動は少なくとも2〜4週間避ける必要があります。通常、フルタイムの仕事に復帰するまでには2〜6週間かかります。術後2週間以内は頭を洗うことを避け、傷口を濡らさないよう注意します。出血や感染の兆候があれば直ちに医師に相談してください。
甲状旁腺摘出術の長期的な成功率はどのくらいですか？
原発性甲状旁腺機能亢進症に対する微小侵襲手術の成功率は約90〜95%であり、再発率は約1〜5%です。腫瘍や多発性腺腫の場合はより広範な切除が必要となることがあります。長期追跡では、85%以上の患者が血中カルシウムと副甲状腺ホルモンを正常範囲に回復させていますが、一部の患者は長期的な補充療法を必要とします。
術後の食事にはどのような調整が必要ですか？
術後初期は腎臓への負担を避けるために低カルシウム食を推奨しますが、長期的には血中カルシウム値に応じて摂取量を調整します。マグネシウムやビタミンDを豊富に含む食品（深緑野菜、魚類など）を摂取し、過剰なカフェインやリンを含む食品は避けることが望ましいです。医師は個別の状況に合わせた食事指導を行います。
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