Orchiopexy

治療概述

睾丸固定術（Orchiopexy）是一種矯正先天性隱睾症的外科手術，主要用於將未下降至陰囊的睾丸移至正確位置。此手術能有效降低因睾丸異位引發的癌變、生育能力受損及心理影響等風險。通常建議在嬰幼兒期（6至12個月）進行，以確保睾丸組織在正常溫度下發育。

手術目的在於改善睾丸的血液供應與位置，使其處於陰囊的適宜溫度環境，減少因高溫環境導致的精子生成異常。此治療也適用於青少年或成人因外傷或病理性因素導致的睾丸回縮症，需由泌尿科或小兒外科醫師評估後執行。

治療類型與機制

睾丸固定術主要分為開放式手術與腹腔鏡手術兩種類型。開放式手術需在腹股溝或陰囊做小切口，直接定位睾丸後進行固定；腹腔鏡版本則利用內視鏡技術，減少組織損傷並縮短復原時間。

手術機制包含三步驟：首先切開限制睾丸移動的韌帶，其次將睾丸置於陰囊內適當位置，最後縫合固定以避免回縮。此過程可改善睾丸的血流供應，並使其處於適宜溫度，促進正常生理功能。

適應症

主要適應症包括先天性單側或雙側隱睾症、手術年齡通常為6至18個月內。若超過2歲仍未治療，睾丸組織可能已不可逆損傷，但仍建議手術以減少健康風險。

其他適用情況包含：腹腔內隱睾、激素治療無效案例，以及因外傷或發炎導致的暫時性睾丸回縮症。需由醫師透過超音波或體檢確認睾丸位置後決定治療方案。

使用方式與劑量

此手術需全身麻醉，住院時間約1至3天。手術時間依複雜度而定，單側約1-2小時，雙側可能需2-3小時。術後需使用壓迫繃帶減少腫脹，並定期追蹤睾丸位置與功能。

無藥物劑量問題，但需配合抗生素預防感染。術後護理包括避免劇烈活動4-6週，並定期進行精液分析與超音波檢查，確保睾丸功能正常恢復。

效益與優點

• 大幅降低睾丸癌風險（約降低30-50%）
• 改善生育能力，研究顯示手術後精子品質可提升60-70%
• 減少青春期心理困擾，並維持正常性徵發育

腹腔鏡版本相比傳統手術有較小傷口與較快復原期，疤痕隱蔽度更高。長期追蹤顯示90%以上患者可達成解剖位置矯正。

風險與副作用

常見短期風險包含局部血腫（發生率約5-10%）、感染（0.5-2%）及麻醉併發症。極少數案例可能導致睾丸萎縮或供血不足，需立即再次手術矯正。

嚴重併發症包括血管損傷導致睾丸壞死、陰囊血栓形成，發生率低於1%但需緊急處理。術後應密切觀察發熱、持續出血或睾丸疼痛等異常症狀。

注意事項與禁忌症

禁忌症包含急性感染期、凝血功能異常或全身麻醉禁忌。術前需詳細檢查睾丸存活率，若組織已纖維化則可能不建議手術。

術後需避免提重物3週，孩童患者需延後2-4週才能參與激烈運動。糖尿病或免疫系統缺陷患者需調整抗生素使用劑量與監測頻率。

治療間的相互作用

若患者正在接受抗凝血劑治療，需術前7日停用華法林等藥物。與激素治療（如人類絨毛膜激素）可能有協同效應，需在治療前4週停止使用。

與其他腹部手術的時序安排需間隔至少6個月，避免組織黏連增加手術難度。麻醉藥物可能與慢性疾病用藥（如心臟藥物）產生交互作用，需麻醉科醫師共同評估。

治療效果與證據

大型研究顯示，6個月內接受手術的患者，85-95%可達成正常解剖位置。20年追蹤顯示手術後睾丸癌風險降低至與正常人相近的0.3-0.5%。

生育能力方面，手術後精液分析顯示精子數量與活力平均提升40%，且手術後追蹤顯示睾丸功能可維持至成年期。隨機對照試驗證實腹腔鏡版本的併發症率比傳統手術低30-40%。

替代方案

6個月內的隱睾症可嘗試人類絨毛膜激素治療，但成功率僅15-20%，且可能引發心臟副作用。成人患者若組織已萎縮，可能需接受睾丸切除術以避免癌變風險。

觀察等待僅適用於即將自然下降的嬰兒期病例，但醫學指南建議12個月後仍未下降者應直接接受手術，以避免長期後遺症。

 

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常見問題

術前需做哪些準備？

手術前需接受詳細的身體檢查與影像檢查（如超音波），以確認睾丸位置及血管狀況。兒童患者通常需禁食6至8小時，成人可能需停用抗凝血藥物。醫護人員會說明手術流程及麻醉風險，並签署同意書。

手術後會有什麼不適？如何緩解？

術後可能出現陰囊腫脹、輕微疼痛或發熱，屬正常反應。醫師會開立止痛藥並建議穿緊身內褲支撐。若發燒超過38.5°C、出血量增加或疼痛持續加劇，需立即就醫。

手術後多久能恢復日常活動？

成人患者通常1週內可恢復輕度活動，但需避免提重物至少4週。兒童需減少劇烈運動2至4週，避免縫線裂開。醫師會根據恢復情況調整復原時間表。

睾丸固定術的成功率高嗎？

單側隱睾的手術成功率約90-95%，雙側約85-90%。若術後睾丸未固定於陰囊或再次回缩，可能需二次手術。定期追蹤可及早發現異常，確保睾丸功能正常發育。

為什麼術後仍需定期追蹤？

追蹤可監測睾丸位置、大小及硬塊形成，預防併發症如睾丸萎縮或惡變風險。兒童需追蹤至青春期後，成人則需每半年至1年檢查一次，確保手術效果及生殖健康。